各位佛山參保人注意啦！

2025年住院醫保待遇標準公布

報銷比例、起付線、最高限額等細節

為大家整理好了

一文看懂，看病省錢必看！

起付標準及報銷比例

（一）起付標準以上、最高支付限額以下的納入統籌基金支付范圍的醫療費用按以下比例進行報銷：

（二）其他情形的起付標準

1.日間手術的起付標準為500元/次。

2.參保人員因嚴重精神障礙住院治療的，不設起付標準。

嚴重精神障礙，是指雙相情感障礙（躁狂抑郁性精神病）、精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙（偏執性精神?。?、癲癇所致精神障礙和精神發育遲滯伴發精神障礙。

1.轉入醫療機構起付標準高于轉出醫療機構的，起付標準為轉入醫療機構與轉出醫療機構起付標準的差額。

如：職工參保人由一級醫院轉入三級醫院，即使在一級醫院發生醫療費用低于250元，在三級醫院的起付標準為750元（1000元-250元）。

2.轉入醫療機構起付標準低于或等于轉出醫療機構的，不需再計算起付標準。

如：居民參保人由三級醫院轉入二級醫院，即使在三級醫院發生醫療費用低于500元，在二級醫院的起付標準為0元。

報銷范圍

（一）藥品目錄

甲類藥品不設個人先行自付比例，乙類藥品個人先行自付比例為5%。

（二）診療目錄

1.單價在300元及以下，不設個人先行自付比例。

2.單價在300元以上：

（1）職工醫保按5%個人先行自付比例；

（2）居民醫保按10%個人先行自付比例。

（三）耗材目錄

1.最高醫保支付限價內：

（1）職工醫保按25%個人先行自付比例；

（2）居民醫保按30%個人先行自付比例；

（3）透析治療材料在其最高醫保支付限價內，不設個人先行自付比例，超過其最高醫保支付限價，按上述標準執行。

2.醫用耗材單價超過以下最高醫保支付限價以上的部分，統籌基金不予支付：

（1）國家、省等集中采購的醫用耗材，執行國家、省等規定的醫保支付標準；

（2）透析治療材料單價為500元；

（3）人工耳蝸和主動脈支架單價為76000元；

（4）前三款外的醫用耗材單價為48000元。

（四）以上三項，定點醫療機構項目單價低于相關醫保支付標準的，統籌基金按實際價格支付；項目未定價的、單價超過相關醫保支付標準以上部分的費用，統籌基金不予支付。

2025年度佛山市基本醫療保險

住院年度最高支付限額

（一）在職職工

連續參保繳費未滿3個月的，職工醫保最高支付限額為115084元；

連續參保繳費滿3個月不滿12個月的，職工醫保最高支付限額為460336元；

連續參保繳費滿12個月及以上的，職工醫保年度最高支付限額為575420元。

（二）退休職工

年度最高支付限額為632962元。

（三）居民醫保

年度最高支付限額為460336元。

來源 | 佛山醫療保障

編輯 | a9

審校 | 遠方

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