肱骨干骨折指肱骨外科頸以下2cm至肱骨髁上2cm之間的骨折，約占成人全身骨折的1.31%。今分享一例A1型（AO分型）肱骨干骨折，經閉合復位小夾板外固定治療，影像及功能隨訪愈后良好病例。

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就診情況

患者女性，68歲

主訴：騎車摔傷至右上臂腫痛畸形伴活動受限30min

查體：右上臂外翻畸形，腫痛，肩肘關節活動受限，右上肢皮膚感覺可，末梢血運可，右手各指活動可。

追問病史，患者既往體健，無內科病史及麻醉、手術禁忌癥

診斷：右肱骨干骨折（A1型）

患者為求保守治療來診，向患方交代此螺旋斜行骨折可能存在斷端軟組織嵌頓復位不理想可能；骨折不穩定，復位后再移位風險；患肢肩肘關節功能受限等并發癥可能，獲取患者知情同意后在無麻醉下試行閉合復位。

治療：天醫正骨拔伸牽引：順上臂力線縱向輕柔牽引；扣擠回旋：橫向扣擠糾正成角移位，逆旋轉畸形方向回旋手法糾正旋轉移位；維持牽引下予肱骨干夾板固定，患肢前臂懸吊。

首診X線片：右肱骨干螺旋斜行骨折，向前內成角

急診復位后：力線糾正，穿胸位殘余橫向分離移位

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隨訪情況

2周影像：力線可，殘余輕度橫向分離移位

4周影像：對位對線維持

6周對位對線良好，斷端可見骨痂，帶夾板行肩肘關節功能鍛煉。

8周臨床愈合，去除夾板，加強肩肘關節功能鍛煉

100天，骨折愈合良好，日常家務工作恢復滿意

100天患肢功能較健側一致

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討論分析

1. 此病例為螺旋斜行肱骨干骨折，欲行非手術治療，務必向患方交代軟組織嵌頓影響復位效果可能，及骨折不穩定復位后再移位風險。如復位后對位對線達功能復位標準，殘余“錯茬兒”不必急診追求解剖復位。

2. 螺旋斜行骨折復位手法宜輕柔，沿上臂力線輕柔牽引，順外觀內外翻/旋轉畸形方向反向扣擠/回旋復位，依據復位情況酌情加用紙壓墊，復查時依據影像對位情況及時調整夾板及紙墊位置，起緩慢矯形作用。

3. 此病例非手術治療成功關鍵在于醫患雙方信任與堅持；患者體型較瘦，復位后肱骨干夾板約束力較好；患者居家護理得當，每次復查來診時夾板對位及扎帶松緊良好。

來源：天醫正骨

作者：邢加輝 趙洪洲

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