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警惕！偏頭痛治療中的三大用藥誤區，別讓不合理用藥加劇你的痛苦！

撰文：師春煥

合理用藥是疾病治療的核心環節，用藥不合理不僅會干擾治療效果，還可能惡化病情。接下來，我們選取了3個偏頭痛的典型案例，把不合理用藥現象進行梳理，望引起大家重視。

案例一

患者信息：女性，35 歲，偏頭痛急性發作，心絞痛，有哮喘病史。

處方用藥：

琥珀酸舒馬普坦膠囊 50mg st

布洛芬緩釋膠囊 0.4g 口服 q8h

普萘洛爾片 10mg 口服 tid

用藥分析：

①存在用藥禁忌。舒馬普坦是5-HT1B/1D受體激動劑，通過收縮冠狀動脈可能加重心肌缺血，誘發心肌梗死。藥物導致冠脈痙攣，減少心肌氧供，與心絞痛病理生理（冠脈供血不足）形成疊加風險。因此，明確禁用于心絞痛患者。

②布洛芬用法用量不適宜。布洛芬說明書中緩釋膠囊推薦劑量為0.4g q12h，q8h給藥可能導致血藥濃度過高，增加腎毒性、胃腸道出血風險。建議改為0.4g q12h，或換用即釋劑型（如0.2g q6h，總日劑量≤1.2g）。

③普萘洛爾選用不適宜。普萘洛爾為非選擇性β受體阻滯劑，阻斷支氣管β2受體，可能誘發哮喘急性發作。可以換用選擇性β1受體阻滯劑（如美托洛爾 25-50mg bid），若需預防偏頭痛，可選擇氟桂利嗪。

案例二

患者信息：男，45歲，慢性偏頭痛每月發作15次。

處方用藥：

佐米曲普坦片 10 mg tid（發作時服用）

布洛芬緩釋膠囊 0.6g q6h（發作時服用）

雙氯芬酸鈉緩釋片 75 mg qd（預防用藥）

用藥分析：

慢性偏頭痛的治療藥物分為急性發作期用藥和預防性用藥。若在發作期僅使用止痛藥（對乙酰氨基酚、布洛芬等），而患者偏頭痛發作頻繁、癥狀嚴重，需選用預防性藥物。

①用法用量不適宜。佐米曲普坦治療偏頭痛發作的推薦劑量為2.5mg，如果24小時內癥狀持續或復發，再次服藥仍有效。如需二次服藥，時間應與首次服藥時間最少相隔2小時。服用本品2.5mg，頭痛減輕不滿意者，在隨后的發作中，可服用5mg。通常服藥1小時內效果最明顯。偏頭痛發作期間無論何時服用本品，都同樣有效，建議發病后盡早服用。反復發作時，建議24小時內服用總量不超過15mg。

②NSAIDs重復用藥。布洛芬與雙氯芬酸鈉均為非甾體抗炎藥（NSAIDs），聯用顯著增加胃腸道潰瘍、出血及腎功能損傷風險。國內外偏頭痛指南明確反對兩種NSAIDs聯用。

③預防性用藥選擇錯誤。雙氯芬酸鈉僅用于偏頭痛急性期治療，無預防偏頭痛的循證醫學證據。指南推薦[1,2]預防藥物有β受體阻滯劑、抗癲癇藥（托吡酯、丙戊酸鈉）、鈣通道阻滯劑（氟桂利嗪）、抗抑郁藥（如阿米替林）等。

案例三

患者信息：男，45歲，因“反復頭痛2年余，再發伴惡心1天”入院。患者2年來無明顯誘因出現頭痛，多為右側顳部刺痛，每次持續數小時，伴惡心，無嘔吐，休息后可緩解。1天前頭痛再次發作，伴惡心，為進一步治療入院。既往有高血壓病史5年，最高達160/100mmHg，平素未規律服藥。入院查體：血壓150/95mmHg，神清，神經系統查體無明顯異常。

醫囑用藥：

麥角胺咖啡因片 2片 q4h（急性期）

利扎曲普坦片 10mg prn（急性期）

硝苯地平片 10mg，舌下含服，1次/日。

尼莫地平片 30mg，口服，3次/日。

用藥分析：

①麥角胺咖啡因片使用不適宜。為國家第二類精神藥品。主要用于偏頭痛，能減輕其癥狀，無預防和根治作用，只宜頭痛發作時短期使用。該藥一日總量不超過6片。患者目前可能單日用量達12片，超劑量使用可能引發血管痙攣和缺血風險，尤其合并高血壓未控制時。患者既往最高血壓160/100mmHg且未規律治療，使用麥角胺可能誘發高血壓危象。不建議使用麥角胺咖啡因。

②利扎曲普坦屬于曲普坦類藥物，是偏頭痛急性期治療的特異性藥物，能有效緩解頭痛和伴隨癥狀。但與麥角胺聯用時，兩者均收縮腦血管，可能導致嚴重血管痙攣。建議避免麥角胺與曲普坦類藥物聯用，選擇單一有效的藥物進行治療，以減少血管痙攣的風險。

③硝苯地平片屬于鈣通道阻滯劑，舌下含服可快速降低血壓，但血壓波動大易誘發心腦血管事件，且對于偏頭痛患者，該藥可能加重頭痛癥狀。對于高血壓患者，應選擇更平穩的降壓藥物，如氨氯地平等長效鈣通道阻滯劑，以減少血壓波動對患者的影響[3,4]。

④尼莫地平片用于預防偏頭痛，但劑量為30mg，3次/日，日劑量達90mg，處于上限，長期使用易增加不良反應風險。此外，硝苯地平（降壓）與尼莫地平（偏頭痛預防）均為鈣通道阻滯劑，聯用增加低血壓、心動過速風險。

總結

在偏頭痛的治療中，合理用藥至關重要。應根據患者的具體病情，合理選擇急性期治療藥物和預防性藥物，以達到最佳治療效果，減少不良反應的發生。

參考文獻

[1]中國醫師協會神經內科醫師分會,中國研究型醫院學會頭痛與感覺障礙專業委員會.中國偏頭痛診治指南(2022版)[J].中國疼痛醫學雜志,2022,28(12):881-898.

[2]中華醫學會神經病學分會,中華醫學會神經病學分會頭痛協作組.中國偏頭痛診斷與治療指南（中華醫學會神經病學分會第一版）[J].中華神經科雜志,2023,56(6):591-613.

[3]《中國高血壓基層管理指南》修訂委員會.中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版)[J].中華健康管理學雜志, 2015.

[4]國家心血管病中心國家基本公共衛生服務項目基層高血壓管理辦公室,國家基層高血壓管理專家委員會.國家基層高血壓防治管理指南2020版[J].中國循環雜志,2021,36(3):209-220.

責任編輯：夢琳

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