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雖然妊娠不是多發性硬化癥的禁忌癥，但仍要謹慎選擇

之前熱播電視劇《麓山之歌》中，穎兒飾演的方霏有著優渥的家庭條件，從小便身處羅馬。看似光鮮、她卻患有多發性硬化癥（MS），只能靠著藥物殘喘。

疾病伴隨的心理壓力，塑造了她復雜的性格，因此部分觀眾非常厭惡她的人設。直到遇見董孟實，她終于敞開心扉，再度懷孕，卻在懷孕后病情加重，一度情緒崩潰。

被排擠、被嘲諷、四肢無力、肢體震顫、幻聽幻視，對方霏來說是家常便飯。發病時，方霏曾出現眼球顫抖、眩暈倒地的情況，醫生告訴她，如果再出現聲音顫抖的情況，就距離癱瘓不遠了。

圖1.《麓山之歌》劇照，穎兒飾演的MS患者在懷孕后需要坐輪椅

白駱駝

針對MS女性患者妊娠， 白駱駝整理了6個大家關心的問題，一起來看看能否解答你的疑問~

1、MS發病時到底多嚴重？

MS是一種影響中樞神經系統（CNS）的退行性和慢性自身免疫性疾病，臨床上患者由于白質受累，中斷髓鞘通路，引起視覺障礙、肢體癱瘓、共濟失調等癥狀，并伴有頭暈頭痛、眩暈、視力減退、復視、聽力下降、耳鳴、說話欠清、肢體無力、走路不穩、肢體麻木、排尿障礙等。

MS患者的痛苦不止于此，巨大的家庭經濟負擔，異于常人的行為舉止，還有為了將病情惡化和疲勞癥狀的風險降至最低，盡量避免參加運動、時刻控制飲食等束縛。隨之而來的精神壓力讓他們更容易患有抑郁癥、焦慮癥等精神疾病 [1] 。

圖2.MS患者出現肢體運動障礙

劇中方霏一直靠藥物控制著疾病，但病程并未好轉。因為病程反復惡化與緩解是多發性硬化癥的特征之一，總趨勢為進行性加重 [2] 。典型的MS表現為活動性間歇性疾病（復發-緩解MS），然而約15%的MS患者表現為進行性病程（原發性進行性MS） [3] 。

MS在女性中發病率較高，主要影響育齡婦女（20-40歲）。90%患有MS的女性在50歲之前出現最初癥狀，其中20%-33%的女性在診斷后會生育，擁有自己的孩子 [4] 。

2、MS患者是否適合生育？

在劇中，醫生考慮到方霏生育史以及身體狀況、疾病進展，并不建議方霏懷孕，但方霏執意生育，于是在妊娠不足月時進行了剖腹產手術。

跌宕起伏的劇情暗示了懷孕的MS女性需要面臨多種問題，比如其對生育的影響、遺傳給后代的風險如何、藥物對胎兒是否有影響、懷孕是否會引起疾病復發或加重，同時還要考慮該病對母親照顧孩子能力的影響、經濟負擔與精神壓力。

這些問題似乎印證著“MS患者不適合生育”的觀點，但事實卻相反。

本病大多數女性可以正常懷孕和母乳喂養，不再需要因為疾病而改變懷孕或哺乳計劃。有研究表明：超過40%的女性在懷孕前12個月沒有接受治療，也沒有增加殘疾的風險 [5] 。

那么，MS是否會影響女性的生育能力？

其實，該病尚未被證明會影響女性的生育能力[6]。但在MS的女性中，沒有孩子的女性確實比有孩子的女性遠遠更多。 因為臨床上的確診會給家庭帶來一系列的心理負擔與經濟負擔，嚴重影響了生育的決定。

3、MS是否會因為妊娠而復發？

在懷孕期間，為了避免母體對胎兒的排斥，免疫系統的功能下降，一定程度上抑制了自身免疫，減輕該病的復發。

雖然復發率整體呈下降趨勢，但受精后的前3個月內復發率會增加 [4] 。同時，在生育期間使用促性腺激素釋放的激素激動劑治療，也可能會增加多發性硬化癥女性復發的風險 [5] ，這類藥物增加了產生具有促炎作用的IL-8、IL-12、IFN-γ、TGF–β等細胞因子，并增加循環血管內皮生長因子和趨化因子CXCL-12的水平，促進外周血單核細胞穿過血腦屏障的傳遞 [4] 。

▎其他三個問題：

4.MS是否更容易產生畸形兒？

5.MS女性是否可以用母乳喂養？

6.MS妊娠期是否應進行干預治療？

剩下這三個問題留給讀者朋友思考一下，答案可以長按識別下方二維碼或者點擊文末閱讀原文鏈接查看~

參考文獻：

[1]Sutherland, G.; Andersen, M. B., Exercise and multiple sclerosis: physiological, psychological, and quality of life issues. The Journal of sports medicine and physical fitness 2001, 41 （4）, 421-32.

[2]張超成; 左勤學; 何勁松; 譚湘明; 華力明, 多發性硬化癥臨床表現與MRI分析 %J 醫學綜述 %J MEDICAL RECAPITULATE. 2009, 15 （2）, 302-303.

[3]Vidal-Jordana, A.; Montalban, X., Multiple Sclerosis: Epidemiologic, Clinical, and Therapeutic Aspects. Neuroimaging clinics of North America 2017, 27 （2）, 195-204.

[4]Mendibe Bilbao, M.; Boyero Durán, S.; Bárcena Llona, J.; Rodriguez-Antigüedad, A., Multiple sclerosis: Pregnancy and women's health issues. Neurologia （Barcelona, Spain） 2019, 34 （4）, 259-269.

[5]Langer-Gould, A. M., Pregnancy and Family Planning in Multiple Sclerosis. Continuum （Minneapolis, Minn.） 2019, 25 （3）, 773-792.

[6]Alwan, S.; Yee, I. M.; Dybalski, M.; Guimond, C.; Dwosh, E.; Greenwood, T. M.; Butler, R.; Sadovnick, A. D., Reproductive decision making after the diagnosis of multiple sclerosis （MS）. Multiple sclerosis （Houndmills, Basingstoke, England） 2013, 19 （3）, 351-8.

[7]Bove, R.; Alwan, S.; Friedman, J. M.; Hellwig, K.; Houtchens, M.; Koren, G.; Lu, E.; McElrath, T. F.; Smyth, P.; Tremlett, H.; Sadovnick, A. D., Management of multiple sclerosis during pregnancy and the reproductive years: a systematic review. Obstetrics and gynecology 2014, 124 （6）, 1157-1168.

[8]Kaisey, M.; Sicotte, N.; Giesser, B., Multiple sclerosis management and reproductive changes: A guide for general neurologists. Neurology. Clinical practice 2018, 8 （2）, 142-147.

[9]Varyte, G.; Arlauskiene, A.; Ramasauskaite, D., Pregnancy and multiple sclerosis: an update. Curr Opin Obstet Gynecol 2021, 33 （5）, 378-383.

責任編輯：夢琳

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