高血壓治療新曙光　腎動(dòng)脈交感神經(jīng)消融術(shù)

　 在高血壓治療領(lǐng)域，醫(yī)學(xué)專家們從未停下探索的腳步，今天為大家揭開(kāi)一種革新性降壓療法——腎動(dòng)脈交感神經(jīng)消融術(shù)(RDN)的神秘面紗。

　　患者困境：難治性高血壓的折磨

　　52歲的李大叔，被原發(fā)性高血壓糾纏了整整5年。他嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，聯(lián)合使用ARNI、CCB和利尿劑三種藥物，可血壓依舊像脫韁的野馬，診室血壓在150 - 160/90 - 100mmHg間肆意波動(dòng)，24小時(shí)平均血壓也維持在142/88mmHg居高不下。晨起頭痛、活動(dòng)后胸悶，嚴(yán)重影響著他的生活質(zhì)量。

　　在經(jīng)過(guò)一系列嚴(yán)格排查，包括繼發(fā)性高血壓排查、動(dòng)脈硬化檢測(cè)以及藥物依從性評(píng)估后，他被確診為難治性高血壓，常規(guī)治療手段似乎對(duì)他失去了作用。

　　希望之光：RDN手術(shù)帶來(lái)轉(zhuǎn)機(jī)

　　就在李大叔感到絕望時(shí)，他了解到徐礦總醫(yī)院有一種全新的治療技術(shù)——經(jīng)導(dǎo)管腎動(dòng)脈射頻消融去神經(jīng)術(shù)(RDN)。

　　抱著最后的希望，他來(lái)到徐礦總醫(yī)院找到了刁軍主任接受了這項(xiàng)手術(shù)。術(shù)后的變化令人驚喜，僅僅術(shù)后三天時(shí)間，他的血壓就成功達(dá)標(biāo)，診室在單藥治療的情況下就可以控制在118/65mmHg。胸悶氣短癥狀完全消失，心情也豁然開(kāi)朗了許多。

　　刁軍主任表示RDN術(shù)后最佳的效果從三個(gè)月開(kāi)始，術(shù)后三個(gè)月綜合患者血壓情況，評(píng)判是否需要繼續(xù)服用降壓藥物，以及是否可以減少用藥種類和數(shù)量。

　　神奇背后的科學(xué)原理

　　RDN究竟為何如此神奇？它的奧秘在于通過(guò)射頻能量，精準(zhǔn)地選擇性消融腎動(dòng)脈外膜的交感神經(jīng)纖維，從而阻斷腎 - 中樞神經(jīng)反饋環(huán)路。大量研究證實(shí)，RDN可以有效降低血漿去甲腎上腺素水平，降幅達(dá)到36%(p<0.01)，同時(shí)改善壓力反射敏感性，實(shí)現(xiàn)持續(xù)穩(wěn)定的降壓效果，這些都有權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《The Lancet》在2023年發(fā)表的研究成果作為有力支撐。

　　數(shù)據(jù)見(jiàn)證療效

　　RDN的臨床價(jià)值，不僅僅體現(xiàn)在個(gè)別病例中，更是得到了大規(guī)模臨床試驗(yàn)的驗(yàn)證。全球SPYRAL HTN - ON MED研究表明，RDN聯(lián)合藥物治療組與單純藥物組相比，24小時(shí)收縮壓多下降了6.5mmHg(p = 0.0004);SYMPLICITY HTN - 3試驗(yàn)5年隨訪數(shù)據(jù)顯示，RDN組主要心血管事件發(fā)生率降低了28%(JACC. 2022;79:1581 - 1592)。這些數(shù)據(jù)充分證明，RDN在高血壓治療中有著顯著的優(yōu)勢(shì)，能夠?yàn)榛颊邘?lái)更好的預(yù)后。

　　適用與禁忌：明確治療邊界

　　RDN雖好，但并非人人適用。它主要推薦給那些經(jīng)過(guò)≥3種足量降壓藥治療仍未達(dá)標(biāo)的患者(診室血壓>140/90mmHg)，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)日間均值>135/85mmHg的患者，以及交感神經(jīng)過(guò)度激活型高血壓患者(HRV檢測(cè)LF/HF>3)。

　　不過(guò)，腎動(dòng)脈狹窄>50%或主干長(zhǎng)度<20mm、eGFR<45ml/min/1.73m2、繼發(fā)性高血壓未有效控制的患者，是不建議進(jìn)行RDN手術(shù)的。

　　RDN手術(shù)有著嚴(yán)格的技術(shù)規(guī)范。手術(shù)需在三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)引導(dǎo)下進(jìn)行，采用螺旋式消融策略，每支腎動(dòng)脈設(shè)置4 - 6個(gè)消融點(diǎn)，消融溫度精準(zhǔn)控制在60 - 65℃，并持續(xù)60秒。術(shù)后，患者還需要規(guī)范進(jìn)行抗血小板治療3個(gè)月，以確保手術(shù)效果和身體恢復(fù)。

　　刁軍主任有話說(shuō)

　　刁主任說(shuō)需要特別提醒大家的是，雖然這個(gè)病例展示了RDN的顯著療效，但每位患者的身體狀況和治療反應(yīng)都存在個(gè)體差異，治療方案必須經(jīng)過(guò)心血管專科醫(yī)師的系統(tǒng)評(píng)估。

　　高血壓是一種常見(jiàn)的慢性病，每一位患者都在與它進(jìn)行著艱苦的斗爭(zhēng)。腎動(dòng)脈去神經(jīng)術(shù)(RDN)的出現(xiàn)，為眾多高血壓患者，尤其是難治性高血壓患者帶來(lái)了新的希望。

　　我們期待這項(xiàng)技術(shù)能夠不斷完善和普及，幫助更多患者擺脫高血壓的困擾，重新?lián)肀Ы】瞪睢Ｈ绻慊蛘呱磉叺娜苏诒桓哐獕簡(jiǎn)栴}所折磨，不妨多了解一下RDN，說(shuō)不定它就是開(kāi)啟健康大門的那把鑰匙。

　　專家簡(jiǎn)介

　　刁軍　心血管內(nèi)科 主任醫(yī)師

　　心血管內(nèi)科副主任，安徽理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授，江蘇省心臟重癥委員會(huì)委員，江蘇省心臟康復(fù)聯(lián)盟委員會(huì)常務(wù)委員，江蘇省研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)科普委員會(huì)副主任委員，長(zhǎng)三角心血管急重癥聯(lián)盟委員會(huì)組織委員，中國(guó)心臟瓣膜病專業(yè)委員會(huì)委員，江蘇省冠脈介入CTO俱樂(lè)部委員，淮海冠脈CTO俱樂(lè)部共同主席，中國(guó)胸痛中心培訓(xùn)導(dǎo)師，江蘇省全科醫(yī)師培訓(xùn)基地導(dǎo)師，徐州健康管理學(xué)會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì)副主任委員，徐州市胸痛中心委員，徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)冠脈介入學(xué)組委員。專業(yè)擅長(zhǎng)：冠心病、急性心肌梗死、心律失常的介入治療及重癥心血管病的搶救，尤其在復(fù)雜心血管疾病介入檢查及治療方面經(jīng)驗(yàn)豐富。已經(jīng)獨(dú)立和參與完成冠心病介入檢查、治療、起搏器植入術(shù)等手術(shù)7000余例。主持和參與完成多項(xiàng)科研項(xiàng)目，先后獲得江蘇省新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)一項(xiàng)、江蘇省煤炭廳、淮海科技進(jìn)步獎(jiǎng)各一項(xiàng)，徐州礦務(wù)集團(tuán)科技進(jìn)步一、二等獎(jiǎng)，徐州市引進(jìn)獎(jiǎng)多項(xiàng)，目前有徐州市在研課題兩項(xiàng)，先后在SCI、國(guó)家和省級(jí)刊物上發(fā)表文章十余篇，參編內(nèi)科急救手冊(cè)一部。