立即預約明日直播：

作者：寵物醫師網編委會

點擊閱讀作者更多臨床文獻

一只7歲德國牧羊犬在突發嗜睡、嘔吐8小時后緊急送醫，卻在入院15分鐘內猝然離世。是中毒？是急腹癥？抑或另有致命元兇？尸檢揭曉真相……

一、引言

一只7歲德國牧羊犬的猝死，從入院搶救到生命體征消失，僅15分鐘。畜主稱"中毒"，但尸檢刀鋒劃開的真相遠比猜測更觸目驚心：腹腔內1.5升暗紅積血暴露出腸系膜180°致命扭轉，心血管系統中盤踞的乳白色蟲群。更令人震驚的是，雙肺密布的"蟲巢"結節中，每顆竟包裹著數條犬惡絲蟲成蟲！這場急性外科危象與隱匿寄生蟲感染，不僅顛覆了傳統死因判定邏輯，更叩擊著獸醫臨床診斷的容易忽視的盲區。

關鍵詞：犬惡絲蟲病；德國牧羊犬；腸系膜；尸體剖檢

二、病例描述

一只7歲，未絕育，德國牧羊公犬，因持續8小時嗜睡、厭食和嘔吐就診。所有必需疫苗均按時接種，但未定期進行體外驅蟲。

主訴無外傷史，此前未出現心血管或胃腸道疾病癥狀。盡管犬只日常在院內犬舍，但畜主仍懷疑中毒可能。就診時，患犬反應遲鈍，低血壓、低體溫、黏膜蒼白及股動脈搏動微弱。臨床檢查發現腹部膨隆伴觸診疼痛。鑒于患犬處于嚴重休克狀態，立即進行抗休克治療，不幸的是，患犬于入院15分鐘后死亡。

2.1 實驗室與病理學檢查

血液學檢測顯示：

應激性白細胞象伴嗜酸性粒細胞增多；

輕度氮質血癥（尿素14.50 mmol/L）；

低蛋白血癥（總蛋白48 g/L）；

低白蛋白血癥（白蛋白22 g/L）；

毒理學檢測顯示胃內容物無中毒相關物質。

2.2 尸檢結果

體表檢查：右腹壁兩處局灶性出血；

腹腔探查：大量血液（約1.50 L）；腹腔臟器位置異常（大網膜未覆蓋臟器，反而移位至臟器下方；脾臟未腫大，但位置右移）；全腸管擴張呈暗紅至近黑色，腸系膜破裂伴腸扭轉及血管閉塞（圖1）；腸黏膜彌漫性充血伴出血灶。

戳下方點亮圖片

圖1. 腸系膜破裂伴腸扭轉及血管閉塞。

心肺系統：肺動脈、右心室及右心房內檢出心絲蟲成蟲（圖2）；雙肺彌漫分布含成蟲的結節，以右、左后葉為主，每個結節內含10-12條寄生蟲（圖3）；肺組織質地呈橡膠樣變化，伴充血。

泌尿系統：腎盂廣泛出血

未見其他大體病理改變或中毒相關病理形態學變化。胃內容物毒理學檢測陰性。

戳下方點亮圖片

圖2. 右心室及右心房內犬惡絲蟲成蟲。

戳下方點亮圖片

圖3. 肺組織寄生蟲結節。

2.3 寄生蟲鑒定

采集肺結節內線蟲送至獸醫學院寄生蟲學系進行鑒定。形態學鑒定前，蟲體在乳酚溶液中浸泡24小時透明化處理，使用光學顯微鏡觀察：

形態特征：蟲體乳白色呈絲狀，體長180-210 mm，寬0.65-0.70 mm

顯微結構：體表具典型絲蟲體壁橫紋結構；頭端可見4對頭乳突及長圓柱形食道（肌質部與腺質部界限模糊）部分雌蟲子宮內檢出微絲蚴（圖4），經亞甲藍染色（Sigma）顯示其特征性尖頭端與直尾結構（圖5），體長241-310 μm，綜合形態學特征，鑒定為犬惡絲蟲（Dirofilaria immitis）。

圖4. 肺結節內犬惡絲蟲成蟲。

圖5. 犬惡絲蟲微絲蚴形態特征（亞甲藍染色）。

三、討論

3.1 急性致死性疾病的鑒別診斷

本病例從首發癥狀至死亡僅8-9小時，快速確定死因并排除中毒等鑒別診斷至關重要。本病例中，寵主雖懷疑中毒，但尸檢結果顯示無中毒跡象。腸系膜扭轉作為一種急性致死性腸道疾病，其典型病理特征為腸管沿腸系膜扭轉伴隨系膜破裂，導致血管受壓、淋巴回流受阻及神經叢損傷[3]。

文獻報道顯示該病雄性犬發病率更高，病程進展迅猛，血管閉塞、內毒素血癥及休克等一系列級聯反應導致死亡[2,4]。由于缺乏特異性臨床癥狀（常見嘔吐、腹痛、血便、腹圍膨隆及流涎增多[4,5,7]），確診需結合臨床檢查、影像學檢查或開腹探查，腸系膜扭轉病死率可達58.00%-100%[8]。

3.2 腸系膜扭轉的潛在誘因

本病例的病因仍不明確。本病例未發現手術史或非甾體抗炎藥使用等已知危險因素。盡管寵主否認外傷史，但腹壁局灶性出血提示可能存在鈍性外力創傷。大量腹腔積血及腸道廣泛出血符合腸系膜扭轉繼發失血性休克的病理特征。

3.3 惡絲蟲感染協同致病

寄生蟲學檢查方面，犬惡絲蟲可導致犬貓嚴重的心肺功能障礙，影響肺動脈和右心。本病例中，寄生蟲在肺動脈、右心室及右心房均有發現。

尸檢時，雙肺彌漫分布含蟲結節，與人惡絲蟲病病理特征相似[9-11]。犬心絲蟲病的肺部病變具有多樣性，包括肺血管內膜增生、擴張，肺實質出血、含鐵血黃素沉積、慢性炎癥和纖維化[12]。

由于組織溶解，未進行組織病理學檢查，但大量蟲體造成的機械性阻塞及免疫反應可能加劇了肺血流動力學紊亂。犬心絲蟲病的臨床癥狀差異顯著，從無癥狀到充血性右心衰竭不等。疾病進展通常緩慢，但可能危及生命。根據感染持續時間、寄生蟲負荷、宿主-寄生蟲相互作用及運動情況，癥狀可能逐漸出現。

初期表現：慢性咳嗽，隨后出現呼吸困難、異常心肺音。

疾病后期：可發展為心臟充血性衰竭和后腔靜脈綜合征。盡管不常見，但該病可導致突然死亡，死前常伴呼吸困難。

寵主未報告既往存在心血管功能不全或肺栓塞相關癥狀，雖寄生蟲感染嚴重，但不能視為主要死因。腸系膜扭轉本身足以導致猝死，但嚴重的犬惡絲蟲感染聯合休克及肺血流動力學改變很可能加速了病程進展。

3.5 臨床警示

對突發休克的德國牧羊犬，除常規急腹癥檢查外，應當考慮心絲蟲抗原檢測；高發品種應實施"雙驅聯控"（按月腸道寄生蟲驅蟲+季度心絲蟲預防）

參考文獻

1.Olsen TF, Allen AL. Causes of sudden and unexpected death in dogs: a 10-year retrospective study. Can Vet J 2000; 41(11): 873-875.

2.Spevakow AB, Nibblett BM, Carr AP, et al. Chronic mesenteric volvulus in a dog. Can Vet J 2010; 51(1): 85-88.

3. Evans H, de Lahunta A. Miller’s anatomy of the dog. 4th ed. Missouri, USA: Elsevier 2013; 281-337.

4. Andrews SJ, Thomas TM, Hauptman JG, et al. Investigation of potential risk factors for mesenteric volvulus in military working dogs. J Am Vet Med Assoc 2018; 253(7): 877-885.

5. Junius G, Appeldoorn AM, Schrauwen E. Mesenteric volvulus in the dog: a retrospective study of 12 cases. J Small Anim Pract 2004; 45(2): 104-107.

6. McCall JW, Genchi C, Kramer LH, et al. Heartworm disease in animals and humans. Adv Parasitol 2008; 66: 193-285.

7. Brown DC. Small intestine, In Tibias KM, Johnoston SA (Eds). Veterinary surgery: small animal. Missouri, USA: Elsevier 2012; 1513-1541.

8. Chow KE, Stent AW, Milne M. Imaging diagnosis - - Use of multiphasic contrast‐enhanced computed tomography for diagnosis of mesenteric volvulus in a dog. Vet Radiol Ultrasoun 2014; 55(1): 74-78.

9. Palicelli A, Veggiani C, Rivasi F, et al. Human pulmonary dirofilariasis due to Dirofilaria immitis: The first Italian case confirmed by polymerase chain reaction analysis, with a systematic literature review. Life (Basel) 2022; 12(10): 1584. doi: 10.3390/life12101584.

10. Saha BK, Bonnier A, Chong WH, et al. Human pulmonary dirofilariasis: a review for the clinicians. Am J Med Sci 2022; 363(1): 11-17.

11. Miterpáková M, Antolová D, Rampalová J, et al. Dirofilaria immitis pulmonary dirofilariasis, Slovakia. Emerg Infect Dis 2022; 28(2), 482-485.

12. Grandi G, ?ivi?njak T, Beck R. Pathogenesis of Dirofilaria spp. infections. In: Genchi C, Rinaldi L, Cringoli G (Eds). Dirofilaria immitis and D. repens in dog and cat and human infections. 1st ed. Naples, Italy: Litografia Vigilante srl 2007; 61-66.

13. Venco L. Heartworm (Dirofilaria immitis) disease in dogs. In: Genchi C, Rinaldi L, Cringoli G (Eds). Dirofilaria immitis and D. repens in dog and cat and human infections. 1st ed. Naples, Italy: Litografia Vigilante srl 2007; 117-125

注：本站信息僅供獸醫專業人士參考，可為動物疾病診斷與治療提供思路，但不構成直接醫療指導。本站轉載或引用文章如涉及版權問題，請速與我們聯系，對此造成的不便深表歉意！

1點學苑

立即點擊圖片預約課程吧

點擊圖片了解課程詳情

實操課程介紹

點擊圖片了解課程詳情點擊圖片了解課程詳情

愛沃克對感染心絲蟲成蟲的貓安全研究

犬用愛沃克持續一個月預防心絲蟲疾病和感染的效果

一例犬異物性腸梗阻的超聲診斷

一例絞窄性腸梗阻的病例報告

本文只是冰山一角！想了解更多專業分析？我們已整理在【寵物醫師網】

點擊雙重危癥，突發死亡：一例犬腸系膜扭轉合并犬惡絲蟲感染病例分析，解鎖文獻

文章來源|vrf iranjournals

翻譯編輯|張秋雁

審 核|郭羽麗