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在給大家分享肛門引流管前，大家先回顧一下失禁性皮炎相關知識

隨著人口老齡化現象的到來，臥床患者肛門失禁相關性皮炎的發生率越來越頻繁，護理人員需予以高度重視，深入了解相關知識，可有效降低感染風險，提高患者生活質量，護理工作也顯得尤為重要。

失禁是指各種原因導致的糞便和/或尿液不自主流出，分為大便失禁、尿失禁、雙重失禁[1]。

經國外研究：尿失禁患者46%，大便失禁患者29.5%，二便雙重失禁患病率25.6%。國內研究：發生率14%，同時5.5%并發壓力性損傷，11.3%并發真菌性皮炎[4]。

肛門失禁的危害

失禁相關性皮炎：

由于暴露于糞便和/或尿液所造成的皮膚損傷，是一種發生在大小便失禁患者身上的接觸性刺激性皮炎。主要包括皮膚紅斑、皮溫升高、皮膚破損、繼發感染、局部有不適等癥狀和體征。主要發生于會陰部、骶尾部、臀部、腹股溝、男性的陰囊、女性的陰唇、大腿內側及后部[4]。

壓力性損傷：

指壓力或壓力結合剪切力，對皮膚和/或下層組織的局部損傷壞死，通常發生在骨頭隆起上方，但也可能與醫療設備或其他物體的接觸有關。表現：局部組織受損、表皮完整或開放性潰瘍[2]。

失禁相關性皮炎及壓力性損傷有共同好發部位骶尾部，通常聯合出現。會陰距肛門很近，肛門距骶尾部很近，這片區域皮膚較嫩，皮下脂肪較少，加之護理不當，失禁的根本原因無法解決，造成患者疼痛、感染等。常常給醫護人員、患者及家屬帶來諸多不便。因此，做好皮膚護理對肛門失禁及臥床病人尤為重要，臨床上常用護理方法：

1.清洗：清除尿液和糞便，減少對皮膚的刺激。

2.保護：清洗局部皮膚后涂抹具有滋潤功能的皮膚保護劑。

3.修復：使用皮膚保護劑、貼膜/敷料等。

傳統的護理方法較為繁瑣，增加陪護人員及護理人員的工作量。本文介紹的自制一次性肛門引流管是護理新選擇，其使用材料簡單，價格親民，操作容易。

1. 用物：奶嘴一個，引流管一根，引流袋/引流瓶一個，膠布一條。

2. 制作：將奶嘴頭剪一個與引流管口徑大小一致的端口，連接引流管一端，膠布固定即可，引流管另一端連接引流袋/引流瓶，方便記錄。

3. 操作：將奶嘴身及奶嘴尾用石蠟油紗塊潤滑后直接塞入肛門即可，引流管另一端掛在床邊。

優點：

1.材料、做工：硅膠奶嘴品種多購買方便，引流管可選用吸引器連接管，做工簡單。

2. 價格低：成本價僅有幾塊，比市場買的引流管便宜很多。

3. 患者舒適度：傳統常用氣管插管，材質較硬，肛門括約肌容易松弛，易引起壓力性損傷，使用時間短。自制肛門引流管，使用硅膠材質，貼合皮膚，不影響肛門收縮，使用時間可在48h以上。減輕患者疼痛，能夠有效的收集患者的排泄物，保持肛門周圍干燥，它可以減少患者因為排泄物造成的尷尬和不適，降低感染細菌和病毒的風險，提高患者的生活質量。

4. 減輕醫護人員負擔：失禁相關性皮炎及壓力性損傷對護理工作是持久戰，自制一次性肛門引流管能對降低醫護人員被感染幾率，減輕護理人員的工作負擔，節省精力和時間。

5. 減少患者住院日，降低患者住院費：以一位患者住院5天計算：

改良前使用氣管插管：39元/根+連接管6元/條=45元，每日更換一次，5天=225元。

如果大便失禁未及時處理造成失禁性皮炎，使用敷料（美皮康約79元/片，每日一換，5天=395），引起感染，增加患者住院日，住院費、護理費等等，每日花費千元以上。

改良后使用自制一次性肛門引流管：奶嘴1元/個+連接管6元/條=7元，兩天換一次/5天換3次=21元。5天能給患者節約204元。再減去敷料費、住院日及護理費等等，能給患者節約上千元。

缺點：

本款引流管僅適用于流動的稀便，積極配合大夫尋找病因治療原發病

奶嘴的選擇、固定及操作

一、奶嘴的選擇

市面上奶嘴大概分三種硅膠、乳膠、橡膠。

1. 硅膠奶嘴優點：柔軟有彈性、無色無味、容易清洗、耐熱耐煮。透亮、有質感、使用壽命長、不易老化。缺點：價格貴。（圖1）

2. 乳膠奶嘴優點：質地特別柔軟、容易拉伸、韌性高不易咬破。缺點：顏色呈黃色、會有味道、容易老化。（圖2）

3. 橡膠奶嘴材質差、有氣味、比較硬、易老化。

圖1 圖2

不管是硅膠還是乳膠，我們選擇的原則是：1.奶嘴質地軟硬適中，因為寬口徑端入肛門起到固定作用，質地太軟容易滑脫，2.奶嘴寬口徑端不宜太寬，約3--4cm為宜，以減少異物在患者肛門內的不適感。3.奶嘴連接引流管口端，需要二次固定，質地太軟會造成與引流管連接不牢固而造成奶嘴脫落在肛門內。根據上述要求選硅膠最為合適，它質地柔軟、有韌性，而且顏色透亮。

二、固定方法

大家關心的固定方法，一是連接管的固定，二是在患者肛門內的固定，我一一回答。

首先是引流管的固定，用奶嘴的細口端與引流管的一端連接就可以了，引流管小編選的是吸引器連接管，質地軟，口徑與奶嘴相近，連接口可用透明的輸液貼，或選擇白色醫用膠帶，如果追求美觀干凈，透明輸液貼更好，缺點就是耗材價格高。醫用膠帶性價比高，原則是粘性好且固定穩妥。

其次是肛門內固定。不需要任何技術，與日常灌腸方法相同，碘伏消毒或石蠟油潤滑，直接輕柔塞入肛門就好，利用漏斗的形狀，并借助引流管的重力，以及肛門括約肌的收縮力，以此來達到固定的目的，不輕易脫出。

三、操作

上文已經詳細介紹了制作經過，在這里就不再重復了，操作流程如下，先把準備好的引流管掛在床邊，將患者翻身側臥，充分暴露肛門，將肛周清洗干凈，擦干后，把引流管的寬口端用碘伏擦拭潤滑或石蠟油潤滑后，囑患者放松，（在操作前清醒患者要進行充分溝通取得配合，昏迷患者也要動作輕柔，切不可蠻力插入）輕輕塞入肛門，引流管另一端接引流袋或插入引流瓶內。整理好患者體位，固定好引流管，防止牽拉管道脫出。相比之前用的氣管插管及皮膚保護粉來解決大便失禁問題，能減少失禁性皮炎和壓力性損傷的發生，但在臨床將上述方法運用于ICU中老年患者和女性患者時發現，造口袋易松脫，造口袋容量有限，釋放袋內大便時操作不便。同時材質質地較硬，插入肛門不適感較重，用久會造成肛門括約肌松弛。而一次性肛門引流管質地柔軟，可以任意配合患者體位變化，且不會對患者皮膚造成損傷。

四、如何防止壓力性損傷

壓力性損傷的關鍵之處是護理工作到位，勤觀察、勤翻身，而導致壓力性損傷的主要原因是引流管材質。例如原先使用的氣管插管，除插入肛門內還有較長一段會遺留在肛門外，再接引流管，因氣管插管這部分材質較硬不能彎曲，所以引流管的擺放比較受限，加之如果護理工作的不細致，或患者體位的原因，容易造成壓力性損傷（圖3）。而本文介紹的現在的肛門引流管因硅膠奶嘴與引流管為一體，在肛門外的引流管質地相對柔軟，可隨意配合患者體位變化（圖4），故不會造成壓力性損傷。

圖3 圖4

總結

使用過程中還有一些插入肛門會不會有不舒服啊、醫保計費等問題……其實任何物品它的出現都不是完美的，但是我們要盡量做到完美，任何異物在肛門內，不適感都是無法避免的，技術不斷改進的出發點是為了患者舒適便捷的康復。

參考文獻

[1]袁波.失禁的新概念[J].國外醫學情報,1985,(16):287-288.

[2]鄧欣,呂娟等.2016年最新壓瘡指南解讀[J].華西醫學,2016,31(09):1496-1498.

[3]2019 年發布的《壓瘡/壓力性損傷的預防和治療: 臨床實踐指南

[4]M J B ,Mikel G ,Z D B , et al.MASD part 2: incontinence-associated dermatitis and intertriginous dermatitis: a consensus.[J].Journal of wound, ostomy, and continence nursing : official publication of The Wound, Ostomy and Continence Nurses Society,2011,38(4):359-70; quiz 371-2.

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