按照中省市區(qū)決策部署，今年在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展醫(yī)保基金管理集中整治活動(dòng)，集中整治內(nèi)容如下：

一、監(jiān)督糾治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)虛假診療、虛構(gòu)住院、串換醫(yī)療項(xiàng)目或藥品耗材、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、過(guò)度診療，定點(diǎn)零售藥店通過(guò)以購(gòu)藥名義空刷醫(yī)保卡、倒賣(mài)“回流藥”、將保健品等串換成醫(yī)保藥品、偽造處方銷(xiāo)售藥品耗材，職業(yè)騙保人通過(guò)協(xié)助非參保人員騙取醫(yī)保資格、非法收集參保人員醫(yī)保信息虛假報(bào)銷(xiāo)、協(xié)助醫(yī)院組織參保人員虛假住院、組織轉(zhuǎn)賣(mài)倒賣(mài)藥品，參保人通過(guò)轉(zhuǎn)賣(mài)倒賣(mài)藥品、重復(fù)報(bào)銷(xiāo)、冒名就醫(yī)買(mǎi)藥等方式欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)保基金問(wèn)題。嚴(yán)肅查處黨員干部、公職人員貪污挪用醫(yī)保基金，內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙保，串通一氣對(duì)抗調(diào)查等問(wèn)題。

二、監(jiān)督糾治醫(yī)保基金審核不全面、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費(fèi)用、違規(guī)拖欠“兩定”機(jī)構(gòu)費(fèi)用；違規(guī)審批設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、開(kāi)設(shè)藥店；醫(yī)療機(jī)構(gòu)超編制設(shè)立床位、違規(guī)購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備，非法行醫(yī)、超范圍執(zhí)業(yè)；公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，將醫(yī)務(wù)人員薪酬與藥品、檢查、化驗(yàn)等收入掛鉤；地方擠占挪用醫(yī)保基金，財(cái)政供養(yǎng)單位醫(yī)保費(fèi)繳納不到位；第三方經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違法違規(guī)等問(wèn)題；嚴(yán)肅查處黨員干部、公職人員失職失責(zé)，有案不查、包庇縱容，利用醫(yī)藥機(jī)構(gòu)審批和業(yè)務(wù)管理、“兩定”機(jī)構(gòu)資格準(zhǔn)入及資金撥付等以權(quán)謀私、收受賄賂等問(wèn)題。

三、監(jiān)督推動(dòng)解決地方醫(yī)療資源與實(shí)際需求錯(cuò)配、醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目擴(kuò)張，預(yù)算編制違規(guī)、預(yù)算執(zhí)行不力造成醫(yī)保基金赤字；“兩定”機(jī)構(gòu)及人員信用管理機(jī)制不健全，對(duì)違規(guī)使用醫(yī)保基金問(wèn)題難以“監(jiān)管到人”、“處罰到人”；醫(yī)保、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)數(shù)據(jù)貫通不足，對(duì)欺詐騙保聯(lián)合懲戒不夠等問(wèn)題。

全區(qū)廣大參保群眾如若發(fā)現(xiàn)存在上述欺詐騙取醫(yī)保基金行為的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店以及全區(qū)醫(yī)療保障領(lǐng)域黨員干部存在違規(guī)違紀(jì)行為的，請(qǐng)及時(shí)投訴舉報(bào)。

全區(qū)廣大干部群眾可采取以下方式進(jìn)行監(jiān)督舉報(bào)：

1.電話舉報(bào)熱線：3229932 3209311

2.信件舉報(bào):請(qǐng)將舉報(bào)信件郵寄至安康市漢濱區(qū)大橋南路15號(hào)（漢濱區(qū)醫(yī)療保障局）郵編：725000。

漢濱區(qū)醫(yī)療保障局

2025年4月1日

來(lái)源：區(qū)醫(yī)保局