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醫(yī)療機構(gòu)注意:即將嚴查!多地官方明確:整頓院外處方,醫(yī)師不得有這些違規(guī)行為

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來源于華醫(yī)網(wǎng)

又一省宣布,將對院外處方強化監(jiān)管。

近日,山東衛(wèi)健委公開發(fā)布《山東省醫(yī)療機構(gòu)院外調(diào)配處方管理規(guī)定(試行)》(以下簡稱《管理規(guī)定》)。



其中一句尤為引人關(guān)注:醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當將外配處方統(tǒng)一納入本院藥事管理范圍,按照醫(yī)療機構(gòu)藥品遴選制度和程序,由臨床科室申請、藥事與醫(yī)務(wù)等管理部門審核、藥事管理與藥物治療學委員會(組)最終審批,建立外配處方藥物管理目錄并動態(tài)調(diào)整。

這意味著,院外處方管理開始全面“院內(nèi)化”,院外處方以后要有進院的門檻了。

外配處方,難度大了!

哪些處方可以外流,《管理規(guī)定》明確了三種情形:

(一)患者因病情需要,在醫(yī)療機構(gòu)門(急)診就診期間需使用本機構(gòu)未配備的藥品;

(二)患者主動要求,需在醫(yī)療機構(gòu)門(急)診就診期間到本機構(gòu)外購買藥品;

(三)醫(yī)師根據(jù)病情需要,為門(急)診或住院患者開具已經(jīng)納入國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理,本醫(yī)療機構(gòu)暫時未能配備的藥品或特殊治療方案的藥品。

如前所述,所有外配處方都要納入外配處方目錄并進行管理,對于未納入外配處方藥品管理目錄的藥品,醫(yī)療機構(gòu)必須建立嚴格的審批流程和管理措施,并通過信息化方式對此類處方進行全流程監(jiān)管。


為了更好進行信息化管理,《管理規(guī)定》要求,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)加入外配處方藥物目錄并定期更新,支持開具外配處方功能。所有外配處方應(yīng)統(tǒng)一使用HIS系統(tǒng)或集成至HIS系統(tǒng)開具,經(jīng)本機構(gòu)具有審方資質(zhì)的藥師審核通過后使用。


如果說進院、醫(yī)師審核都在增加醫(yī)生出具外配處方難度的話,那么對患者的解釋說明,是醫(yī)生額外增加的工作。


《管理規(guī)定》表示,醫(yī)師在開具外配處方前應(yīng)向患者進行充分告知,解釋當前外配處方的政策要求,取得患者或家屬同意后方可開具。


當然,對于外配處方,醫(yī)療機構(gòu)責任也有增加,文件要求醫(yī)院應(yīng)當完善本機構(gòu)外配處方管理制度,明確外配處方開具的原則、要求、范圍、流程及注意事項等,規(guī)范醫(yī)師開具外配處方,確保滿足臨床診療和患者就醫(yī)需求。同時,醫(yī)院應(yīng)當加強醫(yī)師關(guān)于處方開具相關(guān)管理要求的培訓。

醫(yī)生注意:監(jiān)管力度大,

這些藥品嚴禁開具外配處方

為了強化監(jiān)管,山東衛(wèi)健委還將出臺外配處方統(tǒng)一的格式,在明確處方同時,將處方監(jiān)管到人,誰處方的、誰審核的一目了然。同時,處方的反面還有外配處方的相關(guān)政策宣傳,讓患者了解,醫(yī)生必須征得患者同意了。

為了防止外流處方為利益引導下的處方,經(jīng)濟性、必要性被特別點出。《管理規(guī)定》強調(diào),醫(yī)師開具外配處方應(yīng)當遵循安全、有效、經(jīng)濟、簡便、適當?shù)脑瓌t,嚴格掌握適應(yīng)癥、配伍禁忌和用量。


在外配處方管理部分,《管理規(guī)定》還指出:除已經(jīng)納入國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理的藥品外,嚴禁醫(yī)師為住院患者開具本機構(gòu)基本用藥供應(yīng)目錄已有同類或藥理作用相似且能正常供應(yīng)、非臨床必需(如輔助性藥物)等藥品的外配處方。住院患者確需使用本院未配備的藥品時,應(yīng)按照醫(yī)療機構(gòu)藥品臨時采購程序為患者配備相應(yīng)藥品,不得要求住院患者自行院外購買藥品。


《管理規(guī)定》還要求,外配處方應(yīng)嚴格執(zhí)行通用名處方制度,嚴禁一切形式向患者推薦具體企業(yè)的藥品,不得引導患者到指定藥店購藥。


此外,在監(jiān)管方面,《管理規(guī)定》要求,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將外配處方藥品納入院內(nèi)使用藥品一并監(jiān)管,建立完善處方使用監(jiān)測、評價、預警、干預機制,定期對開具處方的臨床科室、醫(yī)師,以及開具的藥品品規(guī)、數(shù)量、金額等實行動態(tài)監(jiān)測和超常預警。將外配處方點評納入醫(yī)院處方點評范圍,圍繞外配處方用藥指征、選用情況、用法用量、安全有效性、替代藥品等方面開展處方點評,定期通報外配處方使用情況。對不合理使用外配處方的臨床科室及個人,及時預警并干預不合理用藥行為。

多地整治違規(guī)外配處方

2023年10月,浙江衛(wèi)健委曾發(fā)布《省衛(wèi)生健康委辦公室關(guān)于進一步加強公立醫(yī)療機構(gòu)外配處方管理的通知》,明確從院外處方定義、到院外處方目錄產(chǎn)生,再到處方和監(jiān)管,對院外處方的整個流程進行了規(guī)范,并指出醫(yī)師在開具外配處方時應(yīng)加強知情告知,與患者進行充分溝通,并尊重患者的選擇權(quán)。醫(yī)師不得要求患者持外配處方到指定藥品零售企業(yè)購藥,不得在外配處方上書寫與診斷治療無關(guān)的信息。

2024年1月四川省衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于進一步加強公立醫(yī)療機構(gòu)院外調(diào)配處方管理的通知》,要求醫(yī)師不得要求患者持外配處方到指定藥品零售企業(yè)購藥,不得在外配處方上書寫或標識與診斷治療無關(guān)的信息,除特殊情形外,處方上不得出現(xiàn)商品名。

除浙江、四川外,截至目前,已有北京、重慶、廣東、山西、黑龍江、青海等省份就公立醫(yī)院外購藥物的管理進行規(guī)范和整治。

2023年3月,浙江省某市曾公布相關(guān)管理整治工作情況。從這一整治工作來看,處方外配過程中,處方不規(guī)范、個別醫(yī)生與藥店之間存在利益聯(lián)系,可能是飛檢針對的重點。

當時,該市紀委市監(jiān)委派駐第八紀檢監(jiān)察組會同該市市場監(jiān)管局,抽查了市區(qū)3個街道6家藥店持有的部分外配處方箋,發(fā)現(xiàn)存在醫(yī)院處方箋編號登記不到位、醫(yī)生開具處方箋形式不規(guī)范等問題。該市衛(wèi)健局黨建室負責人當時對媒體介紹,該市兩家醫(yī)院有4名醫(yī)生因故意引導患者到指定藥店使用外配處方、違規(guī)使用非本單位處方箋規(guī)避監(jiān)督等行為,分別受到解聘、通報批評并扣罰績效考核獎處理。

其中,針對醫(yī)生安排患者去指定藥店購藥并收取回扣等問題,多個省市已開展過專項整治。

2023年5月以來,青海省衛(wèi)健委開展“全省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生安排患者去指定藥店購藥”等問題專項整治工作,重點針對部分醫(yī)生要求患者去指定藥店購藥并收受“回扣”等行為,采取排查、整治、規(guī)范相結(jié)合的方式,以重點科室、重點人員、重點藥品、重點線索為突破口,組織開展專項整治工作。專項整治結(jié)束后,相關(guān)工作轉(zhuǎn)向常態(tài)化,在行業(yè)內(nèi)形成監(jiān)管到位、措施到位、責任到位的長效機制。

此前,廣東、福建等地也出臺規(guī)定,醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)師不得要求患者到指定藥店購藥,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)仍有醫(yī)療機構(gòu)存在違規(guī)指定零售藥店購藥、牟取不正當利益、加重患者負擔等情況,將依法依規(guī)嚴肅處理。

2021年11月,廣東省衛(wèi)健委發(fā)布了《關(guān)于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)外購藥物管理工作的通知》,要求醫(yī)療機構(gòu)加強外購藥物管理,建立外購藥品使用目錄,醫(yī)師不得開具目錄外藥品外購處方,不得指定藥房。

近年,在新醫(yī)改政策的持續(xù)推進下,院外市場得到越來越多的發(fā)展機會。與此同時,隨著醫(yī)藥行業(yè)反腐持續(xù)深入,院外市場已被納入監(jiān)管。

目前,多地布局醫(yī)療、醫(yī)保和零售藥店三方信息共享平臺,實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息與藥店消費信息的三方共享。患者憑醫(yī)院流轉(zhuǎn)處方和智能提示信息,可自主決定在院外藥店購藥,處方流、資金流、信息流全面暴露在“陽光”之下。

來源:“華醫(yī)網(wǎng)”微信公眾號,華醫(yī)網(wǎng)綜合

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