深化醫(yī)療服務價格改革是促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理的重要舉措。3月3日，浙江省醫(yī)保局、浙江省衛(wèi)健委、省發(fā)改委、省財政廳等8部門聯(lián)合印發(fā)了《浙江省深化醫(yī)療服務價格改革試點實施方案》（以下簡稱《方案》）的通知。該《方案》已于4月2日正式實施。

圖片來源：浙江省醫(yī)保局

這是全國首個聯(lián)合相關(guān)部門，形成完整醫(yī)療服務價格改革方案的省份。

《方案》指出，2025年底，推動醫(yī)療服務價格新機制成熟定型，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務價格結(jié)構(gòu)，形成可復制可推廣可持續(xù)的醫(yī)療服務價格改革浙江方案。

在深化公立醫(yī)院綜合改革方面，《方案》強調(diào)，合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，改革完善考核評價機制，實現(xiàn)醫(yī)務人員薪酬陽光透明，嚴禁下達創(chuàng)收指標，不得將醫(yī)務人員薪酬與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務收入掛鉤。

建立更可持續(xù)的價格管理總量調(diào)控機制

1

加強價格宏觀管理

對醫(yī)藥總費用增速控制好、價格總體偏低、醫(yī)保基金支付能力強的區(qū)域可適當放寬調(diào)價總量，對醫(yī)藥總費用增速增長較快、醫(yī)保基金支撐能力較弱的區(qū)域從嚴控制調(diào)價總量。

2

合理確定調(diào)價總量

建立全省統(tǒng)一的價格調(diào)整總量管理機制和指標體系。鼓勵公立醫(yī)療機構(gòu)主動降低偏高的檢查檢驗等項目價格，對應減少費用可計入調(diào)價總量。

3

統(tǒng)籌平衡總量分配。

平衡公立醫(yī)療機構(gòu)間價格調(diào)整總量，關(guān)注各級各類公立醫(yī)療機構(gòu)功能定位、服務特點，支持國家醫(yī)學中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心、薄弱學科、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療服務發(fā)展，促進分級診療。

建立目標導向的價格項目管理機制

1

執(zhí)行國家價格項目規(guī)范

按照服務產(chǎn)出為導向、醫(yī)療人力資源消耗為基礎(chǔ)、技術(shù)勞務與物耗分開的原則，及時落地國家價格項目立項指南。分類整合完善現(xiàn)行醫(yī)療服務價格項目，構(gòu)建內(nèi)涵邊界清晰、適應臨床診療、便于評價監(jiān)管的價格項目體系。

2

優(yōu)化新增價格項目管理

對現(xiàn)有價格項目的要素再確認、技術(shù)路徑改良創(chuàng)新、技術(shù)手段迭代更新、拓展新用途及新場景的，優(yōu)先通過現(xiàn)有價格項目兼容方式快速回應公立醫(yī)療機構(gòu)收費訴求。

3

探索實施“技耗分離”

強化醫(yī)療服務價格和醫(yī)用耗材集采協(xié)同聯(lián)動，擴大高值醫(yī)用耗材集中帶量采購范圍，持續(xù)降低臨床使用量大、價格虛高、矛盾突出的醫(yī)用耗材的采購價格，實行“零差率”銷售。

建立規(guī)范有序的價格分類形成機制

1

通用型醫(yī)療服務項目價格形成機制

將醫(yī)療機構(gòu)普遍開展、服務均質(zhì)化程度高、臨床使用頻率相對較高的醫(yī)療服務價格項目，納入通用型醫(yī)療服務項目目錄清單管理。

2

復雜型醫(yī)療服務項目價格形成機制

對未列入通用型醫(yī)療服務目錄清單的醫(yī)療服務價格項目，納入復雜型醫(yī)療服務項目目錄清單管理。引導公立醫(yī)療機構(gòu)加強成本管理和精算平衡、統(tǒng)籌把握調(diào)價項目數(shù)量和幅度，指導公立醫(yī)療機構(gòu)采取下調(diào)偏高價格等方式擴大價格調(diào)整總量。

3

市場調(diào)節(jié)價項目價格形成機制

嚴格控制公立醫(yī)療機構(gòu)實行市場調(diào)節(jié)價的收費項目和費用所占比例，不超過全部醫(yī)療服務的10%。

建立靈敏有度的價格動態(tài)調(diào)整機制

1

通用型醫(yī)療服務項目調(diào)價評估

對通用型醫(yī)療服務項目，參照城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資、居民消費價格指數(shù)等指標設(shè)置調(diào)價啟動和約束條件，原則上每2年開展一次評估，符合啟動條件且未觸發(fā)約束條件的即可進行價格調(diào)整。

2

復雜型醫(yī)療服務項目調(diào)價評估

對復雜型醫(yī)療服務項目，建立綜合評估指標體系，將醫(yī)藥衛(wèi)生費用增長、醫(yī)療服務收入結(jié)構(gòu)、要素成本變化、藥品和醫(yī)用耗材費用占比、大型設(shè)備收入占比、醫(yī)務人員平均薪酬水平、醫(yī)保基金收支結(jié)余、患者自付水平、居民消費價格指數(shù)等指標列入評估范圍，設(shè)置調(diào)價啟動和約束條件，原則上每年開展一次評估，符合條件時集中啟動和受理公立醫(yī)療機構(gòu)提出的價格建議。

建立嚴密高效的價格綜合治理機制

1

做好公立醫(yī)療機構(gòu)改革實施情況評估

密切關(guān)注改革進展，全面掌握醫(yī)療服務價格總量調(diào)控和動態(tài)調(diào)整執(zhí)行情況，定期評估調(diào)價對公立醫(yī)療機構(gòu)運行、患者負擔和醫(yī)保基金承受能力等方面的影響，以及醫(yī)療服務價格結(jié)構(gòu)變化情況。科學運用評估成果，與制定和調(diào)整醫(yī)療服務價格、財政補助、醫(yī)保定點協(xié)議年度考核、醫(yī)保支付、信用評價、基金監(jiān)管等掛鉤，并將評估結(jié)果納入醫(yī)療機構(gòu)及其主要領(lǐng)導綜合考核評價，支撐醫(yī)療服務價格新機制穩(wěn)定高效運行。

2

加強醫(yī)療行業(yè)綜合監(jiān)管

依法嚴肅查處不執(zhí)行政府指導價、不按規(guī)定明碼標價等各類價格違法行為，以及違規(guī)使用醫(yī)保資金行為。加強非公立醫(yī)療機構(gòu)價格事中事后管理，必要時采取價格調(diào)查、函詢約談、公開曝光等措施，維護良好價格秩序。

建立三醫(yī)協(xié)同的配套改革推進體系

1

深化公立醫(yī)院綜合改革

完善全省公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置管理，引導合理配置，嚴控超常超量配備。加強公立醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部專業(yè)化、精細化管理。規(guī)范公立醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員診療行為。合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，改革完善考核評價機制，實現(xiàn)醫(yī)務人員薪酬陽光透明，嚴禁下達創(chuàng)收指標，不得將醫(yī)務人員薪酬與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務收入掛鉤。

2

完善公立醫(yī)療機構(gòu)政府投入機制

落實對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)療機構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學科發(fā)展等政府投入。落實對中醫(yī)（民族醫(yī)）醫(yī)院和傳染病、精神病、職業(yè)病防治、婦產(chǎn)和兒童等專科醫(yī)療機構(gòu)的投入傾斜政策。

3

促進三醫(yī)協(xié)同發(fā)展和治理

探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實行醫(yī)保總額付費，探索制定醫(yī)保支付標準，建立健全醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄管理制度，強化公立醫(yī)療機構(gòu)定點協(xié)議管理。落實藥品和醫(yī)用耗材全部掛網(wǎng)采購，推進集中帶量采購改革提質(zhì)擴面。加強集采品種質(zhì)量監(jiān)管和供應保障，健全集采后續(xù)質(zhì)量追溯制度。

撰文 | 浙江醫(yī)保局

編輯 | 木白

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