從命懸一線的生死搶救到多學(xué)科協(xié)作精準(zhǔn)施治，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬松江醫(yī)院普通外科近日打贏了一場“生命保衛(wèi)戰(zhàn)”——為呼吸衰竭的75歲高齡患者，成功摘除其胸骨后直徑達(dá)10厘米的巨大甲狀腺腫瘤，并在術(shù)后5天拔管時便實現(xiàn)了自主呼吸。

劉奶奶于凌晨突發(fā)呼吸困難、意識喪失，被救護車緊急送至搶救室。抵達(dá)醫(yī)院時，其已無自主呼吸，血壓、血氧均無法測出，心率每分鐘僅40次，生命體征幾近消失。急診科醫(yī)生張斌回憶：“再晚幾分鐘就無力回天了。”醫(yī)護團隊當(dāng)即啟動心肺復(fù)蘇，氣管插管接呼吸機輔助通氣，經(jīng)過半小時驚心動魄的搶救，患者逐漸恢復(fù)微弱心跳。

待患者病情暫時穩(wěn)定后，更大的謎題需要醫(yī)療團隊去解答——既往有慢性支氣管炎病史的劉奶奶，為何此次突發(fā)致命性呼吸困難？胸部CT檢查揭曉了答案，原來劉奶奶體內(nèi)一枚直徑10厘米的巨大甲狀腺腫物，從頸部潛入了胸骨后方，將其氣管擠壓至嚴(yán)重變形。“胸骨后的甲狀腺腫瘤猶如‘定時炸彈’，隨時可能因氣管塌陷導(dǎo)致患者窒息死亡。”普通外科副主任醫(yī)師賀志剛解釋。而且，劉奶奶合并存在嚴(yán)重肺部感染，手術(shù)風(fēng)險極高，團隊決定先將其轉(zhuǎn)入ICU控制感染繼發(fā)，為手術(shù)爭取窗口期。

劉奶奶入院4天后，一場多學(xué)科協(xié)作的手術(shù)攻堅戰(zhàn)拉開帷幕。麻醉科精準(zhǔn)調(diào)控生命體征，耳鼻喉科、胸外科專家全程待命。術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者甲狀腺腫瘤不僅完全墜入縱膈，且已惡變?yōu)闉V泡性甲狀腺癌，質(zhì)地脆弱易出血，而長期受壓的氣管也已出現(xiàn)軟化跡象。

“手術(shù)既要徹底切除腫瘤，又不能損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺，還要避免觸碰大血管，每一步都如履薄冰。”賀志剛說。憑借豐富經(jīng)驗和精細(xì)操作，醫(yī)療團隊最終完整地摘除了其腫瘤，并創(chuàng)新性地采用“保留氣管完整性”方案，避免氣管切開影響患者預(yù)后生活質(zhì)量。

術(shù)后第5天拔除氣管插管時，劉奶奶自主呼吸平穩(wěn)，未出現(xiàn)氣管塌陷。從“無法呼吸”到順暢呼吸，重獲新生。

記者：李天蔚 樊逸雋（通訊員）

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編輯：張小小

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