齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn)記者 趙清華 趙子喆 通訊員 夏天

近日，記者從濟(jì)南市醫(yī)保局獲悉，濟(jì)南市醫(yī)保局對(duì)最受濟(jì)南市民關(guān)注的醫(yī)保問題和答復(fù)進(jìn)行了梳理。

“濟(jì)南醫(yī)保”網(wǎng)絡(luò)直播間最受關(guān)注的問題TOP3

01 現(xiàn)在產(chǎn)檢怎么報(bào)銷？

解析：2025年起女職工產(chǎn)前檢查費(fèi)納入普通門（急）診報(bào)銷范圍，執(zhí)行普通門診統(tǒng)籌相關(guān)規(guī)定。

02 生育二胎生育津貼發(fā)放天數(shù)是多少？

解析：?jiǎn)挝焕U納生育保險(xiǎn)的在職職工生育時(shí)連續(xù)足額繳費(fèi)1年的，生育津貼支付標(biāo)準(zhǔn)為：一胎98天（生育時(shí)年滿23周歲生育一孩的是158天）；二胎、三胎均為98天；生育時(shí)難產(chǎn)的增加15天；生育多胞胎的，每多一胎增加15天。

03 怎么修改生育津貼發(fā)放賬戶？

解析：職工醫(yī)保參保人在領(lǐng)取生育津貼前通過“濟(jì)南醫(yī)保”微信或支付寶小程序，選擇“我要辦事”版塊的“個(gè)人基本醫(yī)保信息修改”功能，按照提示提交參保職工本人銀行卡信息即可。

小貼士

濟(jì)南醫(yī)保每周三次定時(shí)開展抖音、視頻號(hào)直播，直播時(shí)間：周一、周三晚上七點(diǎn)到八點(diǎn)半，周五下午兩點(diǎn)到三點(diǎn)半。

醫(yī)保大廳現(xiàn)場(chǎng)咨詢最受關(guān)注的問題TOP3

01 大學(xué)生因意外傷害在門診看病怎么報(bào)銷？

解析：參保大學(xué)生因意外傷害發(fā)生的門（急）診醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過200元以上的，按80%的比例報(bào)銷，一年內(nèi)最高支付限額為2000元（含個(gè)人按一定比例負(fù)擔(dān)部分）。

治療結(jié)束后，由參保人先行結(jié)算有關(guān)費(fèi)用，然后將門（急）診病歷、醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用明細(xì)、本人銀行卡號(hào)和無第三方賠付的受傷情況說明（學(xué)校蓋章）等報(bào)銷材料報(bào)至校醫(yī)院或市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)即可。

02 按照靈活就業(yè)人員參保繳費(fèi)有生育津貼嗎？

解析：沒有。靈活就業(yè)人員不繳納生育保險(xiǎn)，享受職工醫(yī)保和生育醫(yī)療費(fèi)待遇，不享受生育津貼待遇。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的女性靈活就業(yè)人員，住院分娩時(shí)發(fā)生的符合統(tǒng)籌基金支付規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，基金支付比例50%。

03 為什么領(lǐng)取生育津貼的最后一個(gè)月，金額與前月不同？

解析：因生育津貼按天計(jì)算，最后一個(gè)月的生育津貼天數(shù)不滿一個(gè)月，所以最后一個(gè)月的津貼會(huì)不一樣。

12345市民熱線咨詢最受關(guān)注的問題TOP3

01 單位醫(yī)保賬戶如何辦理暫時(shí)停保、注銷？

解析：1.單位在網(wǎng)上服務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行最后一名職工減員，辦理完減員后單位系統(tǒng)自動(dòng)停保，醫(yī)保賬號(hào)為停保狀態(tài)。

2.可通過市場(chǎng)監(jiān)管部門“一窗通”系統(tǒng)辦理注銷業(yè)務(wù)，無需提供材料。

3.也可以單位先注銷營業(yè)執(zhí)照，攜帶單位營業(yè)執(zhí)照注銷證明、單位書面申請(qǐng)，到市、區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)大廳辦理注銷業(yè)務(wù)。

02 參保女職工生育住院，三甲醫(yī)院報(bào)銷比例是多少？

解析：參保女職工因生育住院報(bào)銷比例與醫(yī)院等級(jí)無關(guān)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄和診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施目錄范圍內(nèi)的住院手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、檢查檢驗(yàn)費(fèi)及分娩時(shí)引起的疾病、合并其他疾病的醫(yī)療費(fèi)用納入生育保險(xiǎn)支付范圍，符合統(tǒng)籌基金支付規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用可以100%報(bào)銷。

03 濟(jì)南市職工醫(yī)保參保人做試管嬰兒費(fèi)用是否可以醫(yī)保報(bào)銷？

解析：可以。自2024年4月1日起，“不孕不育門診輔助生殖技術(shù)治療”納入濟(jì)南市門診慢特病范圍，按照Ⅱ類病種管理，按山東省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定，需同時(shí)符合以下條件：1.經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為不孕不育癥；2.在經(jīng)衛(wèi)生健康部門批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展輔助生殖治療。認(rèn)定通過后可享受報(bào)銷待遇。