全國多地醫(yī)保部門相繼發(fā)布公告，暫停受理新增醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)申請。

作者｜肖湘

來源｜看醫(yī)界（ID：vistamed）

多地暫停醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)申請

近日，據(jù)“看醫(yī)界”獲悉，全國多地醫(yī)保部門相繼發(fā)布公告，暫停受理新增醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)申請。

3月31日，山東濟寧市醫(yī)保局發(fā)布公告稱，自2025年4月1日起，暫停全市醫(yī)藥機構(gòu)新增醫(yī)保定點受理工作（一體化管理村衛(wèi)生室及列入市政府重點建設(shè)的項目除外）；期間，已于2025年3月31日前在注冊地正式運營已滿3個月的醫(yī)藥機構(gòu)提出醫(yī)保定點申請的，按原規(guī)定受理?；謴?fù)時間另行通知。

無獨有偶，同一天，湖北黃岡市醫(yī)保局公告稱，自4月1日起，暫停全市醫(yī)藥機構(gòu)新增醫(yī)保定點申請的受理（按衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)劃設(shè)立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、社區(qū)醫(yī)務(wù)室或村衛(wèi)生室及列入縣級以上人民政府重點建設(shè)項目的除外）?；謴?fù)時間待醫(yī)保資源配置規(guī)劃完成后另行通知。

四川廣元縣市醫(yī)保局也在同一天發(fā)布了這一通告。

廣元市醫(yī)保局稱，自2025年4月1日起，暫停受理全市新增醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)申請工作，列入省、市重點建設(shè)項目的醫(yī)藥機構(gòu)除外。期間，已于2025年3月31日前在注冊地衛(wèi)健、市場監(jiān)管部門辦理相關(guān)證照，且正式運營滿三個月并符合醫(yī)保定點機構(gòu)申請條件的醫(yī)藥機構(gòu)，可按原規(guī)定申請新增醫(yī)保定點。

據(jù)“看醫(yī)界”不完全梳理，今年以來，已經(jīng)有多個市、縣醫(yī)保局發(fā)布了類似公告。

2月10日，山東臨沂市醫(yī)療保險事業(yè)中心發(fā)布暫停受理醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保定點申請的通告；3月9日，湖北宜昌市醫(yī)療保障局發(fā)布關(guān)于暫停新增醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)申請受理的工作提示；3月21日，湖北孝感市醫(yī)療保障局發(fā)布關(guān)于暫停新增醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)申請受理的公告……

而2024年9月，福州市醫(yī)療保障基金中心也發(fā)布關(guān)于暫停受理醫(yī)藥機構(gòu)申請醫(yī)保定點協(xié)議管理業(yè)務(wù)的公告，稱自2024年11月1日起暫停受理醫(yī)藥機構(gòu)申請醫(yī)保定點協(xié)議管理業(yè)務(wù)，待該市醫(yī)保定點資源規(guī)劃出臺后依據(jù)相關(guān)規(guī)定辦理。

區(qū)域醫(yī)保規(guī)劃要來了！

從湖北黃岡市醫(yī)保局和福州市醫(yī)療保障基金中心發(fā)布的公告中可以看出，這一輪暫停受理新增醫(yī)保申請，是兩市將出臺醫(yī)保定點資源規(guī)劃。待規(guī)劃出臺后，醫(yī)保申請將恢復(fù)辦理。

而其他地市的公告也透露出，各地擬編制醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)資源配置規(guī)劃，進一步優(yōu)化醫(yī)療保障資源配置、科學(xué)統(tǒng)籌定點醫(yī)藥機構(gòu)規(guī)劃布局。

業(yè)內(nèi)人士表示，這或許意味著，和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃類似，區(qū)域醫(yī)保規(guī)劃也要來了。

這一切都有跡可循。2021年9月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃的通知，其中提到，要建立健全跨區(qū)域就醫(yī)協(xié)議管理機制。合理確定統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)藥服務(wù)資源配置。

兩個月后的2021年11月，廈門市醫(yī)療保障局就印發(fā)了醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構(gòu)資源配置規(guī)劃(2021-2025年)的通知，而這一改革也為國家醫(yī)保局關(guān)注。

2024年9月，國家醫(yī)保局官網(wǎng)以《“定點醫(yī)藥機構(gòu)資源配置規(guī)劃”是什么？怎么做？有什么用？》為題，專題報道了廈門的定點醫(yī)藥機構(gòu)資源配置規(guī)劃改革。文章透露，規(guī)劃出臺后，廈門市定點醫(yī)藥機構(gòu)增長率由改革前的93.77%降至年均0.8%，總體解決了數(shù)量過多、供需失衡的問題。

廈門市醫(yī)保部門相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，“通過規(guī)劃強化了嚴(yán)格準(zhǔn)入、規(guī)范經(jīng)營的理念，倒逼已定點機構(gòu)珍惜定點資質(zhì)、苦練內(nèi)功，為參保人提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)藥服務(wù)。同時，也實現(xiàn)醫(yī)保領(lǐng)域的源頭治理，基本形成“資源配置合理、就醫(yī)便捷有序、基金安全高效”的醫(yī)保定點新格局。”

2024年11月，廈門市醫(yī)保局發(fā)布了2025年醫(yī)保定點醫(yī)藥服務(wù)資源新增配置規(guī)劃的通知，公布了2025年醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)計劃新增類型、數(shù)量及區(qū)域分布。通知顯示，2025年，廈門市擬新增63家醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，其中養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)全市計劃新增定點8家；口腔?？崎T診部全市計劃新增定點40家（其中，思明區(qū)9家，湖里區(qū)6家，集美區(qū)5家，海滄區(qū)5家，同安區(qū)8家，翔安區(qū)7家）；綜合、中醫(yī)及其他?？崎T診部（不含口腔?？疲┤杏媱澬略龆c15家。

加速推進，未來醫(yī)保定點準(zhǔn)入程序或更嚴(yán)格

據(jù)“看醫(yī)界”了解，醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)配置規(guī)劃，正在全國一盤棋推進。

2024年11月，新疆出臺了《醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構(gòu)資源配置規(guī)劃管理辦法》；

2025年1月，山東省棗莊市醫(yī)療保障局發(fā)布《棗莊市醫(yī)療保障定點醫(yī)藥服務(wù)資源配置規(guī)劃（2025-2027年）》；

2025年4月1日，湖北省醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于開展基本醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)資源配置規(guī)劃的通知（征求意見稿）》……

為何去年底以來，這一工作進度明顯加快？前不久，蘇州市司法局官網(wǎng)上一則關(guān)于蘇州市醫(yī)療保障定點醫(yī)藥服務(wù)資源配置規(guī)劃的重大行政決策中，明確了醫(yī)保定點機構(gòu)設(shè)置目前存在的問題、規(guī)劃的理由和依據(jù)，以及解決方案，或許是全國醫(yī)保工作的一個側(cè)影。

官網(wǎng)介紹，蘇州市醫(yī)保定點機構(gòu)主要存在的三大問題，一是定點醫(yī)藥機構(gòu)總量規(guī)模過大。蘇州市現(xiàn)有醫(yī)保定點機構(gòu)總數(shù)9000余家，明顯超過周邊城市。較大的規(guī)模會增加醫(yī)保基金支出，也會加劇醫(yī)藥服務(wù)的市場競爭，導(dǎo)致不規(guī)范提供醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)的情況增多，增加了基金運行風(fēng)險。

二是定點醫(yī)藥機構(gòu)數(shù)量增長過快。與2019年相比，蘇州市定點醫(yī)藥機構(gòu)數(shù)量增加近3700家，增幅高達70%，床位數(shù)增加1.5萬張，增幅為21%。數(shù)量的過快增加，導(dǎo)致醫(yī)保管理服務(wù)與之難以適配。

三是定點醫(yī)藥機構(gòu)分布不均衡。部分地區(qū)尤其是相對偏遠(yuǎn)地區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)較少，而一些地區(qū)又存在定點醫(yī)藥機構(gòu)尤其是定點零售藥店大量集聚情況。

基于此，2025年2月，蘇州市醫(yī)保局發(fā)布了《蘇州市醫(yī)療保障定點醫(yī)藥服務(wù)資源配置規(guī)劃（2025-2027）》（征求意見稿），意見稿指出，在住院定點醫(yī)療機構(gòu)方面，參照省、市“十四五”衛(wèi)生健康規(guī)劃指標(biāo)，蘇州全市納入醫(yī)保定點范圍的住院床位規(guī)劃總量，按照不超過每千常住人口7.6張（其中：中醫(yī)床位數(shù)1.1張,精神科床位數(shù)0.37張，康復(fù)床位數(shù)0.42張）確定。

并明確，醫(yī)保管理區(qū)域內(nèi)床位使用率低于78%的，該區(qū)域原則上不再新增醫(yī)保住院床位。

而定點門診類醫(yī)療機構(gòu)以服務(wù)人數(shù)為主要參考，全市規(guī)劃總量以每家機構(gòu)平均服務(wù)5000名常住人口確定。

征求意見稿中也明確，一些醫(yī)療機構(gòu)可不受規(guī)劃數(shù)量限制。國家區(qū)域醫(yī)療中心，以及列入蘇州市政府重點建設(shè)項目范圍、可補足補強蘇州市醫(yī)療技術(shù)短板、提供高水平、差異化服務(wù)的醫(yī)藥機構(gòu)，在經(jīng)蘇州市政府同意后，可不受本規(guī)劃數(shù)量限制，按照相關(guān)規(guī)定納入醫(yī)保定點范圍。

業(yè)內(nèi)人士向“看醫(yī)界”表示，未來醫(yī)療機構(gòu)成為醫(yī)保定點，準(zhǔn)入程序或?qū)鼮閲?yán)格，這一改革將對未來中國醫(yī)療機構(gòu)申請醫(yī)保定點資質(zhì)產(chǎn)生重大影響，成為醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)或?qū)⒏щy，而已經(jīng)獲得定點資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)殼資源，在交易市場上也或?qū)⒏鼮閾屖帧?/p>

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