斜視和弱視是兩種常見的兒童疾病，經(jīng)常被合稱為“斜弱視”。它們可能單獨存在，也有可能相互關(guān)聯(lián)（比如斜視可能會引發(fā)弱視）

一、斜視

斜視的定義：雙眼不能同時注視同一個目標(biāo)，表現(xiàn)為眼球位置異常（分為內(nèi)斜視、外斜視、上斜視等），導(dǎo)致雙眼視軸不平行。

斜視常見類型：

內(nèi)斜視（通常可以理解為斗雞眼）：黑眼仁向內(nèi)偏斜

外斜視（通?？梢岳斫鉃轭┭郏汉谘廴氏蛲馄?/p>

垂直斜視：眼球向上、下偏斜

間歇性斜視：僅在疲勞、注意力不集中等狀態(tài)下出現(xiàn)

麻痹性斜視：因神經(jīng)或肌肉損傷導(dǎo)致眼球運動受限，偏斜角度隨注視方向改變，伴有復(fù)視

導(dǎo)致斜視出現(xiàn)的原因：眼外肌控制異常（神經(jīng)或肌肉問題）、屈光不正、遺傳因素（大約30%有家族史）、腦部疾病、外傷或全身性疾病等。

斜視常見發(fā)病年齡：

先天性斜視（患病率約為0.25%）

部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視（發(fā)病的平均年齡為2.5歲）

間歇性外斜視（兒童最常見的外協(xié)視平均發(fā)病年齡四到五歲）

非調(diào)節(jié)性內(nèi)隱斜（發(fā)病年齡常在兩歲以后）

屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視（發(fā)病年齡集中在二到三歲，個別也可出現(xiàn)在一歲以后）

常見癥狀：眼位明顯偏斜、看東西重影、歪頭看東西、立體視差、運動協(xié)調(diào)能力弱等。

二、弱視

弱視的定義：視覺發(fā)育期內(nèi)（通常≤8歲）因異常視覺經(jīng)驗（如屈光參差、斜視、形覺剝奪）導(dǎo)致的單眼或雙眼最佳矯正視力下降，且無器質(zhì)性病變(通?？梢岳斫鉃閹涎坨R視力也達(dá)不到同齡人的矯正視力）

弱視的分類：

屈光參差性弱視：雙眼屈光度差異大（如一眼近視，另一眼遠(yuǎn)視）。

斜視性弱視：斜視導(dǎo)致大腦抑制斜視眼的圖像。

形覺剝奪性弱視：先天性白內(nèi)障、上瞼下垂等遮擋視線。

屈光不正性弱視：高度遠(yuǎn)視/近視未及時矯正。

弱視的常見癥狀：

視力低下，戴鏡無法矯正至正常。

閱讀困難、容易撞到物體。

立體視覺差（如穿針困難）。

注意：弱視可能無外在異常表現(xiàn)，常見發(fā)病年齡為出生到8歲，需通過專業(yè)檢查發(fā)現(xiàn)。

三、斜視和弱視的關(guān)聯(lián)

斜視?弱視：斜視眼長期被大腦抑制（雙眼不同時看東西），導(dǎo)致視覺發(fā)育停滯，從而導(dǎo)致弱視（常見單眼恒定性斜視）

弱視?斜視：弱視眼視力差，可能引發(fā)代償頭位（歪頭看東西）或繼發(fā)性斜視

四、檢查方法

斜視檢查方法：遮蓋去遮蓋試驗、角膜映光、眼球運動檢查、馬氏桿檢查、同視機(jī)檢查等。

弱視檢查方法：定期進(jìn)行視力檢查、屈光檢查（散瞳）、雙眼視功能、腦視覺評估（立體視、融合功能）

五、治療原則

斜視治療：屈光不正性斜視（配戴眼鏡）、視覺訓(xùn)練（改善復(fù)視、斜視度）、斜視手術(shù)（調(diào)整眼外肌的位置和長度，適合顯斜或者訓(xùn)練無效果患者）

弱視治療：矯正屈光不正（配鏡）、遮蓋（遮蓋好眼，強(qiáng)迫差眼工作）、視覺訓(xùn)練（紅光刺激、穿珠子、描線等）

注意：斜弱視治療關(guān)鍵期在六歲之前，八歲之后效果會明顯下降。并且需要家長積極配合。

六、斜弱視常見誤區(qū)

1.弱視=近視，長大自然恢復(fù)（弱視是發(fā)育問題，必須主動治療，否則終身視力低下）

2.斜視只影響外觀，無需治療（斜視可能損害雙眼視功能，影響職業(yè)選擇）

3.手術(shù)可完全治愈斜視（部分患者需多次手術(shù)或結(jié)合視覺訓(xùn)練，術(shù)后可能復(fù)發(fā)）

七、預(yù)防與注意事項

1.早期篩查:兒童3歲前應(yīng)進(jìn)行首次眼科檢查，尤其有家族史者

2.避免形覺剝奪:及時治療先天性白內(nèi)障、重度上瞼下垂

3.健康用眼:減少過早、過度近距離用眼，保證戶外活動

4.警惕單眼問題：交替遮蓋雙眼觀察孩子反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)單眼視力差及時就醫(yī)

5.觀察孩子日常用眼習(xí)慣：若發(fā)現(xiàn)孩子有眼位偏斜、畏光、歪頭、視力異常等問題務(wù)必到專業(yè)眼科就診。

作者：長春易視頓眼科醫(yī)院（汽開院區(qū)）斜弱視科室 劉慧斌