在帕金森病的治療過程中，藥物扮演著至關(guān)重要的角色。除了廣為人知的美多芭，還有其他幾類藥物在改善癥狀、延緩疾病進(jìn)展方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。今天，我們就來深入了解一下這些藥物。

一、復(fù)方左旋多巴

復(fù)方左旋多巴是治療帕金森病的標(biāo)準(zhǔn)療法，對(duì)震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩等均有較好的療效。國(guó)內(nèi)常用的有多巴絲肼片（美多芭）、卡左雙多巴緩釋片（息寧）。美多芭由左旋多巴和芐絲肼按4:1的比例組成，規(guī)格為左旋多巴200mg+芐絲肼50mg；息寧由左旋多巴和卡比多巴按4:1的比例組成，規(guī)格為左旋多巴200mg+卡比多巴50mg。芐絲肼和卡比多巴是外周脫羧酶抑制劑，可減少左旋多巴在外周的脫羧，增加左旋多巴進(jìn)入腦內(nèi)的含量，轉(zhuǎn)化成多巴胺發(fā)揮治療作用。需要注意的是，這類藥物會(huì)因蛋白質(zhì)的攝入影響其吸收，所以服用的時(shí)間都應(yīng)該放在飯前一小時(shí)或者飯后1.5-2小時(shí)。服藥期間避免過多食用牛奶、雞蛋、豆?jié){等蛋白質(zhì)類食物。

二、多巴胺受體激動(dòng)劑

多巴胺受體激動(dòng)劑可直接激動(dòng)腦內(nèi)多巴胺受體而發(fā)揮作用，適用于早期帕金森病患者，也可與復(fù)方左旋多巴聯(lián)用治療中晚期患者。國(guó)內(nèi)上市且常用的藥物有普拉克索（常釋片及緩釋片）、吡貝地爾緩釋片、羅匹尼羅（常釋片及緩釋片）、羅替高汀貼片。這類藥物不受飲食中蛋白質(zhì)的影響，也不依賴身體內(nèi)的多巴胺濃度，因此服用時(shí)間不受進(jìn)餐影響。但是為了減少藥物對(duì)胃腸的影響，建議隨餐或餐后服用該藥物。此外，由于多巴胺受體激動(dòng)劑大多有嗜睡和精神不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，服用后需謹(jǐn)慎駕駛及避免高空作業(yè)。

三、單胺氧化酶B型（MAO-BI）抑制劑

多巴胺在腦內(nèi)通過MAO-BI氧化降解，并在其代謝過程中產(chǎn)生大量氧自由基損傷神經(jīng)元。因此，抑制MAO-BI的活性既能延長(zhǎng)多巴胺在腦內(nèi)的停留時(shí)間、增強(qiáng)療效，減少左旋多巴的用量及其副作用，又能間接起到保護(hù)神經(jīng)元的作用。國(guó)內(nèi)上市的MAO-BI包括第一代MAO-BI司來吉蘭常釋片、第二代MAO-BI雷沙吉蘭，對(duì)于帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)癥狀有改善作用。該類藥在中國(guó)帕金森病治療指南中被推薦用于治療早期帕金森病患者，特別是早發(fā)型或者初治的帕金森病患者，也可用于進(jìn)展期的帕金森病患者的添加治療。需要注意的是，不要在傍晚或者晚上服用司來吉蘭片，最好不要超過下午4點(diǎn)服用，以免引起失眠。同時(shí)，要避免司來吉蘭片與抗焦慮、抑郁藥物聯(lián)合使用，如氟西汀、帕羅西汀等。

四、兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑（COMT）

這類藥物跟左旋多巴藥物是一對(duì)黃金搭檔，主要是減少左旋多巴在腦外周的快速降解，使左旋多巴的生物利用率增加，并增加腦內(nèi)可利用的的左旋多巴總量。該類藥物主要有恩他卡朋、托卡朋、奧匹卡朋和恩他卡朋雙多巴片等，國(guó)內(nèi)臨床上最常用的是恩他卡朋（柯丹）。恩他卡朋目前在帕金森病中主要作為中晚期添加治療，能進(jìn)一步改善帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀，對(duì)癥狀波動(dòng)也有一定改善作用。需要注意的是，恩他卡朋須與復(fù)方左旋多巴一起服用，單用無效。恩他卡朋在用于治療帕金森病的過程中，患者可能出現(xiàn)胃腸道癥狀，主要是惡心、嘔吐、便秘和腹瀉等癥狀，還有尿液發(fā)黃、困倦、低血壓等，當(dāng)然最主要的是肝功能的損害，所以建議長(zhǎng)期服用的患者要定期做肝功能的檢測(cè)。并且，用藥期間不宜駕駛車輛、操縱機(jī)械和高空作業(yè)。

五、抗膽堿能藥

該藥物可以選擇性阻斷大腦紋狀體的膽堿能神經(jīng)通路，從而有利于恢復(fù)帕金森患者腦內(nèi)多巴胺和乙酰膽堿的平衡，改善帕金森患者的癥狀。目前，帕金森病臨床上常用的抗膽堿能藥物是苯海索（安坦）。苯海索屬于抗震顫麻痹的藥，主要適用于震顫明顯且年齡較年輕的病人，對(duì)無震顫的患者不推薦應(yīng)用。苯海索的副作用隨著藥物劑量增大而增大，包括眼花、誘發(fā)青光眼、口干、頭暈、困倦、排尿困難等。如果長(zhǎng)期服用苯海索，會(huì)對(duì)人的認(rèn)知功能障礙有一定的影響，包括人的記憶障礙、精神錯(cuò)亂、幻覺、鎮(zhèn)靜和焦慮、異動(dòng)癥等，所以要定期篩查認(rèn)知功能，一旦發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能下降則應(yīng)停用；對(duì)60歲以上的患者盡可能不用或少用；若必須應(yīng)用則應(yīng)控制劑量。

六、金剛烷胺

金剛烷胺是抗帕金森藥物中的多面手，進(jìn)入腦組織后可促進(jìn)釋放多巴胺，或延緩多巴胺的代謝而發(fā)揮作用，能改善帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀（如靜止性震顫、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)平衡障礙等）。金剛烷胺與抗膽堿能藥物或者左旋多巴聯(lián)合使用，有協(xié)同作用，并且對(duì)于改善患者的異動(dòng)癥，有一定的幫助，適合各個(gè)階段帕金森病人的合理選用。但是需要注意，金剛烷胺在使用半年至一年后會(huì)逐漸失去療效，但停藥一段時(shí)間后再用，效果又會(huì)恢復(fù)。金剛烷胺最常見的副作用是出現(xiàn)皮膚的網(wǎng)狀青斑，或者踝部、小腿的水腫。此外，金剛烷胺還可能導(dǎo)致眩暈、情緒異常、幻覺、睡眠障礙、惡心、嘔吐、厭食、口干、便秘等。對(duì)于這些不良反應(yīng)，一般可以通過減少劑量或停藥來緩解癥狀。

在帕金森病的治療過程中，藥物的選擇和使用需要根據(jù)患者的具體情況來定，不能一概而論。患者應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，以達(dá)到最佳的治療效果。同時(shí)，患者和家屬也應(yīng)密切關(guān)注藥物的不良反應(yīng)，及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整治療方案。希望這些信息能幫助帕金森病患者更好地了解治療藥物，提高治療的依從性和生活質(zhì)量。