剛剛過去的2025年世界衛生日，將主題聚焦在了“保障母嬰健康，呵護祖國未來”上。在當前婚育年齡延后，建檔分娩率走低的大背景下，如何解決適齡女性懷得上、懷得好，孕婦分娩更舒適、更人文的問題，南都記者特地專訪了中山大學孫逸仙紀念醫院產科主任譚劍平、中山三院婦產科副主任吳玲玲。

兩位產科專家從胚胎染色體檢測到宮頸環扎術，從椎管內麻醉到多模式鎮痛，并以臨床數據與案例為支撐，深入解析復發性流產的精準干預路徑及無痛分娩技術革新，為母嬰健康提供科學方案。

復發性流產病因鎖定

50%胚胎異常與免疫失衡成關鍵

根據《自然流產診治中國專家共識》，我國將妊娠28周前連續2次及以上流產定義為復發性流產（RSA）。譚劍平臨床數據顯示，50%-70%的早期流產由胚胎染色體異常引發，且隨女性年齡增長，異常風險顯著上升。“35歲以上女性流產率較25歲增加3倍，40歲以上患者中，三代試管嬰兒技術篩選正常胚胎的成功率可達65%。”譚劍平指出。

母體因素同樣不容忽視。抗磷脂綜合征（APS）是導致中晚期流產的核心病因之一，患者體內異常抗體會攻擊胎盤血管，引發血栓。譚劍平在采訪中提及一例典型病例：一名32歲女性經歷3次孕12周后流產，經檢測確診APS后，采用低分子肝素聯合阿司匹林抗凝治療，最終成功妊娠至38周。“此類患者孕早期啟動抗凝治療，活產率可從20%提升至80%。”

針對占比50%的不明原因流產，譚劍平提出：查夫婦染色體，宮腔結構（如三維超聲、宮腔鏡），評估甲狀腺功能、胰島素抵抗等內分泌指標，篩查抗核抗體、凝血因子等免疫與血栓指標。“即使無明確病因，黃體支持、心理干預等基礎治療仍可使40%患者實現活產。”

宮頸環扎術破解“晚期流產”

孕14周前干預成功率超85%

“宮頸機能不全是孕12周后流產的主因之一，但九成患者可通過手術干預逆轉結局。”譚劍平強調。妊娠24周以前正常宮頸長度應大于2.5厘米，若孕中期超聲顯示宮頸縮短至1.5厘米以下，需緊急實施宮頸環扎術。其團隊數據顯示，預防性環扎（孕12-14周進行）成功率達92%，而緊急環扎（孕16周后）成功率降至68%。

一名28歲患者曾因孕20周宮頸擴張流產，二次妊娠時接受預防性經陰道環扎術，術后輔以孕酮支持，最終孕38周剖宮產獲健康嬰兒。“環扎術并非‘一勞永逸’，”譚劍平提醒，“術后每兩周監測宮頸長度，合并宮縮者必要時用宮縮抑制劑。”對于宮頸嚴重缺損者（如多次錐切術后），可經腹腔鏡行高位環扎，將活產率從30%提升至70%。

椎管內麻醉實現“可行走分娩鎮痛”

10分鐘起效，藥物劑量僅為剖宮產1/10

解決了懷孕的問題，分娩尤其是在順產時如何為產婦減痛，也是當前產科領域高度關注的一環。“無痛分娩的核心不是完全消除疼痛，而是將10級劇痛降至3級以下的可耐受范圍。”吳玲玲主任解釋：椎管內麻醉通過腰椎間隙注入微量麻醉藥，10分鐘內阻斷疼痛信號傳導，且不影響產婦運動功能，從而實現“可行走分娩鎮痛”。研究數據顯示，采用該技術后，非醫學指征的剖宮產率下降。

中山三院2024年分娩數據顯示，76%的產婦選擇椎管內麻醉，其中92%表示“鎮痛效果遠超預期”。一名二胎產婦描述體驗：“一胎未打無痛，疼到幾乎虛脫；二胎麻醉后全程清醒，甚至能用手機記錄分娩過程。”吳玲玲主任特別強調安全性：此項技術對胎兒無不良影響，產后腰痛主要與孕期韌帶松弛、分娩姿勢以及產后未注意休息等有關，與麻醉無直接關聯。

多模式鎮痛主力分娩

針灸、導樂可實現減少用藥、降低焦慮

非藥物鎮痛同樣關鍵。為減少麻醉副作用，吳玲玲團隊創新“中西醫結合鎮痛模式”。在椎管內麻醉基礎上，加用電針刺激合谷、三陰交等穴位，或穴位注射足三里穴位，可使麻醉藥用量減少，發熱及尿潴留發生率降低。“針刺促進內啡肽等內源性鎮痛物質釋放，從而緩解疼痛。”吳玲玲介紹。拉瑪澤呼吸法通過規律呼吸分散疼痛感知，導樂師全程陪伴可使產婦焦慮評分下降50%。一名導樂師分享案例：初產婦因恐懼疼痛心率飆至120次/分，經2小時心理疏導與按摩，最終調整呼吸配合完成分娩。“疼痛管理不僅是技術問題，還是人文關懷。”吳玲玲主任總結。

采寫：南都記者 王道斌