以下為正文內容

為進一步深化打擊欺詐騙保專項整治，維護醫保基金安全運行，守好人民群眾“看病錢”“救命錢”，鼓勵社會公眾和新聞媒體對涉嫌違反醫療保障基金使用監督管理的違法違規行為依法進行社會監督和輿論監督，嚴厲打擊欺詐騙保行為，曲靖市醫療保障局現面向社會各界和廣大群眾公開征集醫保領域欺詐騙保和違法違規行為線索。

一、舉報內容

1.定點醫藥機構誘導、協助他人冒名或者虛假就醫、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據，騙取醫保基金的。

2.定點醫藥機構偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息、檢驗檢查報告等有關資料，虛構醫藥服務項目、虛開醫療費用，騙取醫保基金的。

3.定點醫療機構以提供免費接送、免費體檢、免費住院、包吃包住等方式誘導參保人特別是困難群眾到醫療機構虛假就診、住院。

4.定點醫療機構通過包干、減免費用、返現、回扣、贈送禮品、辦理會員卡、拉親朋好友等形式誘導參保人特別是困難群眾到定點醫療機構虛假診治、住院。

5.定點醫療機構以騙取醫保基金為目的過度診療、過度檢查、重復收費、超標準收費、分解項目收費、串換藥品耗材、診療項目收費的。

6.定點醫療機構無資質人員冒名違法開展診療活動騙取醫保基金的。

7.定點醫藥機構向非醫保定點機構或已被暫停醫保結算的定點醫藥機構出借醫保結算系統，或代刷醫保卡，從而騙取醫保基金的；定點醫藥機構大量留存參保人醫保憑證空刷、套刷醫保基金的。

8.定點醫藥機構提供虛假處方騙取醫保基金，對人證不符情形未履行核實義務，協助他人冒名購藥造成醫保基金損失的。

9.定點零售藥店以騙取醫保基金為目的將保健品、生活用品、非醫保藥品串換為醫保藥品；誘導、協助參保人年底“沖頂消費”違規購藥或購買非病情需要的藥品，造成醫保基金不合理支出的。

10.參保人將本人的醫療保障憑證交由他人冒名使用；重復享受醫療保障待遇；利用享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益，從而騙取醫保基金的。

11.其他造成醫保基金損失的違法違規行為。

二、舉報須知

1.舉報投訴內容應與醫療保障基金使用相關。

2.舉報人應當如實反映情況，對所舉報內容的真實性負責。

3.舉報人可以實名舉報或者匿名舉報。實名舉報應提供本人真實身份信息和真實有效的聯系方式，如實提供舉報事項詳細情況和已掌握的相關證據材料，積極配合調查核實。我局將依法依規對舉報線索逐條進行調查處理，并對舉報人信息、舉報線索予以嚴格保密。

舉報人符合舉報獎勵條件的，醫療保障行政部門將按照案值的一定比例給予一次性資金獎勵，最高20萬元的舉報獎勵金；對惡意舉報、誣告陷害他人的，將依法追究法律責任；對舉報人實施打擊報復的，將會同有關部門堅決依法嚴懲。

三、舉報方式

四、特別提醒

各定點醫療機構醫務人員和定點零售藥店工作人員要樹立維護醫保基金安全的責任意識，如本人所在醫藥機構有欺詐騙保情形，該記錄的一定要記錄、該拍照的一定要拍照、該錄音的一定要錄音、該備份的一定要備份，妥善安全保存證據并盡快主動攜證據向醫保部門舉報，切勿受人指使做出銷毀篡改各類書證、影像、數據信息等違法行為，否則將受到法律的嚴懲。鼓勵行業內專家和知情人士積極舉報，共同營造風清氣正的行業生態。

曲靖市醫療保障局

2025年4月11日

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