使用ECMO轉運危重癥患兒。張靜雯 攝

出生60天的超低體重早產兒小吉祥和媽媽（受訪者供圖）

核心提示

對早產、窒息或先天畸形等患兒的搶救，每分每秒都關乎生死存亡。危急時刻，當基層醫院無法提供足夠支持時，如何將其安全送到上級醫院？這曾是一道難題。

2020年12月，福建省兒童醫院建立了涵蓋PICU（兒童重癥監護室）、CICU（心臟重癥監護室）、NICU（新生兒重癥監護室）多學科協同救治平臺的兒童急救轉運團隊，立足于國家區域醫療中心功能定位，整合滬閩優質醫療資源，組建省內首個兒童急救轉運體系。截至目前，該團隊服務覆蓋全省200余家醫療機構，累計轉運患兒4000余例，行程39萬公里，轉運成功率100%，轉運后救治成功率超98%。

這群“守護天使”是如何幫助危重癥患兒穿越“生死線”的？又和基層醫療機構做了哪些努力，幫助更多的孩子？記者深入一線報道。

移動的ICU

“福建省兒童醫院新生兒科嗎？我們這里有一名病情危重的新生兒，需要轉院急救，您能來轉運嗎？”四年來，這樣的求助電話一響，福建省兒童醫院新生兒科主任、轉運團隊負責人之一林云峰，就要帶領團隊在15分鐘內迅速出動，開啟“移動ICU的救援”。

出生在廈門的小敏（化名）是一名被省兒童醫院轉運團隊從“生死線”上搶救回來的孩子。

2022年12月1日，剛出生一天的小敏，因持續性肺動脈高壓及心肺功能嚴重衰竭而生命垂危。經當地醫院初步治療后，孩子狀況仍不穩定，隨時可能有生命危險。

18時，林云峰接到了醫院求救電話。

“新生兒危在旦夕，需要立即啟動ECMO救治流程，才可能有一線生機。”林云峰放下電話，趕忙聯系心胸外科主任陳強討論救助方案，決定立即啟動ECMO輔助下夜間長途轉運預案。

ECMO是指體外膜肺氧合，在患者出現嚴重呼吸或循環衰竭時，可以部分或完全代替心肺功能，為治療原發病爭取時間，對危重癥患者，尤其是心肺功能嚴重受損的患者，是搶救的終極武器。

“我們此前從未實施過跨市長途轉運，大家都打起十二分的精神，積極應戰?！绷衷品褰榻B，根據小敏的病情，省兒童醫院組建了專屬ECMO轉運團隊，配備了救治所需的設備，奔赴救治一線。

21時30分，小敏在廈門等到了他的“守護天使”。林云峰和陳強對小敏進行了床旁重癥超聲等系統評估，判定他的心肺功能嚴重衰竭，急需ECMO支持。

“當時，雖然小敏的體重達到4.5公斤，但水腫得非常厲害，且血管極細、血管壁極薄，置管難度非常高，各治療步驟都需要更加精細。”陳強說。

在征得家屬同意后，他立即帶領團隊為小敏實施ECMO搶救。很快，孩子面色轉紅，血壓及血氧飽和度迅速回升，病情逐步穩定。考慮到后續管理及監護的復雜性，團隊決定實施ECMO輔助下的遠程轉運。

12月2日凌晨2時，轉運團隊開啟了福建省首次危重癥新生兒的ECMO跨市轉運。

“ECMO的患者通常生命體征不穩定，任何一點疏忽都可能是致命的。”參與此次轉運的省兒童醫院心胸外科醫生鄭義熔回憶說，在整個轉運過程中，大家密切觀察患兒病情變化，目不轉睛地盯著轉運救護車上的各種儀器、設備和生命管道，保障小敏在轉運途中的安全。3個小時后，安全抵達省兒童醫院，并開啟后續治療。

不久前，小敏回到省兒童醫院復查，他的各項發育指標都達標了。

“雖然時隔兩年多，但每次談及此次轉運，大家都記憶猶新。”林云峰認為，這場難度極大的夜間急診跨市轉運能夠成功，關鍵在于多學科團隊之間高度默契的配合、“與時間搶生命”的專業執著和“一切為了孩子”的醫者仁心。

他介紹，此前，醫院就基于院內及福州市域內的新生兒ECMO轉運經驗，在省內率先制定了跨區域轉運預案。“轉運救護車就是一個移動的ICU，我們不僅要考慮ECMO設備運行特殊性和患兒的特殊病情，明晰各類病情出診時的救治團隊和需要配套的具體裝備，還要對遠距離轉運途中可能出現的斷電等故障進行預演，必須慎之又慎?！?/p>

該轉運團隊還建立了“預警—調度—處置—監護—跟蹤”應急響應機制和“日交班+周研判+月復盤”質控體系?！斑@4000次的成功轉運充分證明，標準化操作流程提升了轉運救治時效，為創造更多的生命奇跡提供了可能。”林云峰坦言。

“多一分努力，就多一分希望”

“寶寶生死未卜，我的內心無比崩潰……所幸，遇到了天使般的醫生、護士們……”這是去年7月14日“拇指姑娘”小吉祥出院時，她的母親給醫護人員寫的感謝信。

當年1月，小吉祥38歲的母親因身患子癇前期、系統性紅斑狼瘡等多種原發病，入住福州市一家醫院，準備提前分娩。此時，她僅懷孕24周，而正常情況下，37～40周為足月。

接到救援電話后，福建省兒童醫院新生兒科24小時轉運團隊立即趕往小吉祥出生的醫院。

小吉祥出生時，體重370克、身長35厘米，全身器官發育極不成熟，眼睛無法睜開，皮膚的屏障系統也尚未健全，全身呈透明粉嫩的膠凍狀，沒有自主呼吸，心跳也很慢，生命之火微弱得隨時可能熄滅。

在小吉祥出生醫院的手術室內，轉運團隊快速完成了氣管插管、肺表面活性物質替代治療、臍動靜脈置管等操作，并配合腦保護等設施將小吉祥安全轉運到省兒童醫院。

“第一次見面時，她只有一瓶礦泉水那么重，四肢還沒有成人手指粗，任何細微的波動都可能帶來嚴重的后果?！绷衷品寤貞浾f，這場與時間賽跑的極限挑戰，讓他們倍感壓力，但大家還是迎難而上?！袄纾瑸閹椭〖榻⒀a充營養、注射藥物的生命循環系統，我們在兩分鐘內要把像繡花針一樣細的臍血管導管通過臍靜脈插管置入下腔靜脈內，難度可想而知。當看到導管準確進入預期位置，回抽見血的那一瞬間，大家都非常激動！”

在后續5個月時間里，小吉祥先后經歷了新生兒呼吸窘迫綜合征、支氣管肺發育不良、早產兒視網膜病等重重難關。幸運的是，在省兒童醫院多學科專家團隊的協作下，她的體重增長至3470克，各項生命體征日趨平穩，神經發育也很正常。小吉祥被救活了，成為當時國內體重第二低的超早產兒。

和小吉祥一樣，9歲的三明女孩小杭（化名）也在省兒童醫院轉運團隊的助力下重啟生命。

去年春節前夕，小杭因流感出現胸悶、頭暈、面色青紫等癥狀，經當地醫院的PICU團隊收治，病情仍進一步惡化。當地兒科專家緊急會診后，綜合判斷小杭患有極其危險的暴發性心肌炎。

2月7日晚間，當地醫院緊急啟動遠程會診，希望省兒童醫院ECMO團隊給予支援，對小杭實施ECMO長途轉運及治療。

此時寒風瑟瑟，大雨連連。ECMO轉運團隊負責人陳強接診后，決定立即組織包括外科醫生、重癥監護醫生、體外灌注師、麻醉師、護理人員等的ECMO團隊整裝出發，連夜趕赴三明救治。

當晚10時，團隊抵達醫院，立即投入“戰斗”。經過近3個小時努力，ECMO順利裝機，運行平穩，并成功裝車。凌晨5時，小杭在ECMO支持下順利抵達省兒童醫院CICU。

“雖然那時臨近春節，大家都想抽點時間陪陪家人，但想到共產黨員的初心使命和醫護人員救死扶傷的職責，我們仍24小時枕戈待旦、聞險而動，確保最快速度響應、最短時間到達、最高效率轉運救治?！标悘娊榻B說，團隊成立以來，全體成員全天候全時段“備戰”，四年間累計犧牲休假超2000人次。

“既然選擇做重癥醫學科的醫生，使命必達就是我們身上的責任?！鞭D運團隊骨干力量、PICU副主任醫師翁斌坦言，所謂“幼吾幼以及人之幼”，自己也是一名父親，從事這份緊張忙碌的工作，雖然錯過了很多與妻兒相處的幸福時光，但能幫助更多家庭重燃生命的希望，所有付出都很值得。

據中國醫師協會兒童重癥醫師分會常務委員、省兒童醫院PICU主任醫師王世彪介紹，截至目前，團隊已成為全省目前兒童危重癥轉運體系中轉運覆蓋范圍最廣、轉運危重癥人數最多、轉運病種最齊全的團隊。

織密筑牢福建兒童救治網絡

兒童是家庭的希望、國家的未來。兒科醫療服務的特殊性和重要性不言而喻。2025年全國衛生健康工作會議確定，2025—2027年為“兒科服務年”，要用三年時間進一步擴大兒科醫療服務供給，增強兒科服務能力。在此之前，國家相關部門聯合出臺《關于推進兒童醫療衛生服務高質量發展的意見》，也對提升兒童重大疾病診療和急危重癥救治能力提出具體要求。

省兒童醫院執行院長郭薇薇介紹說：“這些年，通過開展兒童危重癥轉運，我們加強了與基層醫療衛生機構、婦幼保健機構的聯動，對省內兒科醫療資源分布、服務水平等情況有了更深入的了解。現在，我們要邁出第二步，依托省市（縣域）醫聯體建設，進一步優化兒童醫療資源配置，探索提高兒童優質醫療服務的可及性?！?/p>

2023年4月，省兒童醫院與石獅市總醫院結成緊密型兒科醫聯體，創新幫扶模式：選派高年資主治及以上職稱醫師全職入駐石獅市總醫院新生兒科；通過設立“名醫工作室”，聘請上海兒童醫學中心新生兒科學科帶頭人定期指導業務，加強高危新生兒門診隨訪管理。省兒童醫院新生兒科骨干歐陽夏等一批“技術播種者”長期駐扎石獅市總醫院，手把手帶教。若遇上危重病例，兩家醫院還通過常態化云端會診平臺實施“云搶救”。

2024年初，出生4天的小鹿（化名）因反復嘔吐前往石獅市總醫院新生兒科住院治療。當班的主治醫師王明淙給予小鹿禁食、胃腸減壓、通便、靜脈營養支持等處理后，小鹿仍反復嘔吐，情況危急。

“當時，我們通過云端會診平臺聯系省兒童醫院，多學科專家會診后認為小鹿患有上消化道梗阻性疾病，建議我們啟動床旁即時超聲對患兒腹部臟器進行評估?！蓖趺麂然貞浾f，檢查后，專家判定小鹿患有先天性腸旋轉不良伴中腸扭轉，屬于新生兒外科急腹癥，立即聯系福建省兒童醫院NICU轉運團隊，將小鹿轉運至省兒童醫院接受急診腹腔鏡下Ladds手術?！俺鲈汉?，小鹿回到石獅，定期到我們的新生兒隨訪門診復查，恢復得很不錯?！?/p>

“參與救治出生體重極低的早產兒、先天性腸旋轉不良等疑難重癥患兒，這在過去是想也不敢想的?！?日，王明淙在接受采訪時坦言，過去，他所在的科室長期面臨“想救不敢救”的困境——雖設有病房，也曾派出醫生進修學習，但新生兒病情變化快、危重癥多，院內缺乏新生兒?？漆t生支持，收治危重癥患兒缺少技術底氣，只能轉診?！艾F在，除極少數需外科手術的患兒轉診外，內科治療的重癥患兒基本都留在當地救治。”

石獅市總醫院院長黃書琳表示，和省兒童醫院建立深度合作以來，醫院新生兒科出院人數較去年同期增加了217人次，其中危重癥患兒達100人次，增加59人次，搶救成功率達到100%。CMI值（病例組合指數，是衡量治療病例技術難度的重要指標）由0.69提升到0.85。

“對基層醫院的幫扶，不局限于危急重癥的突圍，也要關注兒科體系的全面升級?！笔和t院醫務部負責人唐秋雨說，希望能夠和基層醫院一起打造呼吸?？?、內分泌專科等多元化、專業化的亞?？企w系，開創具有地方特色的兒科醫聯體實踐模式，加強推動優質醫療資源下沉，助力福建兒科綜合服務能力全面提升。