糖尿病腎病是糖尿病患者最常見的微血管并發癥之一，也是廣大糖友最恐懼的并發癥之一，研究數據表明，約1/3的糖尿病患者會發展為腎臟損傷，如果不注意，病情會繼續進展，最終進展為尿毒癥，真的走到這一步，生活就會變成一種煎熬，我們必須經歷常人本不必經歷的磨難。很多朋友都會發出：“早知如此，何必當初”的感慨。

但讓人感到擔心的是，由于早期癥狀隱匿，許多患病的朋友在確診時，已進入不可逆階段。作為從業多年的重癥醫學科醫生，這樣的病人在張醫生的科室屢見不鮮。聊到這里，問題就出現了，我們該如何在腎病的早期發現問題，將威脅消滅在萌芽狀態？下面，張醫生將結合最新指南和臨床經驗，為您解析糖尿病腎病的早期預警信號。

話不多說，咱們直接進入今天的正題，如果您的身體出現以下這些癥狀，可能是腎臟出現了問題，需要盡快就醫。

1. 警惕尿液中的泡沫
當尿液中出現細小綿密、久不消散的泡沫時，提示可能存在蛋白尿。這種泡沫尿與普通尿液泡沫不同，具有"倒啤酒沫"般的特征。早期可能僅在劇烈運動后出現，隨著病情進展會轉為持續性。特別需要注意的是，肉眼可見的泡沫尿出現時，腎臟損傷往往已超過3年。

2. 關注清晨的面包眼
眼瞼和面部浮腫是早期典型表現，這與腎臟排水能力下降有關?；疾〉呐笥殉Ｃ枋觯?早上眼睛腫得像面包"，這種水腫具有晨重暮輕的特點，按壓后形成凹陷。如果朋友們發現腳踝部持續腫脹，甚至連鞋子都突然變緊了，更要提高警惕。

3. 注意血壓的無聲攀升
超過60%的糖尿病腎病患者在出現蛋白尿前，血壓已開始異常升高。這種血壓變化具有"舒張壓升高更明顯"的特征，例如從120/75mmHg逐漸升至130/85mmHg。建議患有糖尿病的朋友每周至少測量2次血壓，清晨起床后1小時內測量最準確。

4. 小心夜尿次數增多
夜尿次數增加是重要預警信號。健康成年人夜間排尿≤1次，若連續3天出現≥2次夜尿，或夜尿量超過全天尿量的1/3，提示腎小管濃縮功能受損。臨床上常見患病的朋友因"每晚起夜3-4次影響睡眠"就診，最終確診早期腎病。這對于夜尿增多的朋友而言，是需要警惕的。

5. 難以解釋的慢性疲勞
區別于普通疲倦，這種乏力感具有"休息后不緩解"的特征，常伴隨面色蒼白、頭暈等貧血癥狀。由于腎臟生成的促紅細胞生成素減少，患者血紅蛋白可能降至110g/L以下，但往往被誤認為"年紀大了自然虛弱"，從而錯過了最佳的治療時機。

聊到這里，第二個問題就出現了，面對腎臟疾病的威脅，糖尿病朋友該如何預防呢？張醫生反復和朋友們講，未雨綢繆比什么都重要，對于這類疾病，早期的癥狀固然重要，定期的篩查同樣值得重視。張醫生給出的建議是：1型糖尿病朋友在確診5年后開始篩查，2型糖尿病朋友從確診的那一刻，就要開始篩查。

核心檢測項目有3種：尿白蛋白/肌酐比值，這在往期的作品中，張醫生提到過，這里需要注意的是，晨起第一次尿液檢測最準確，正常值＜30mg/g；腎小球濾過率，通過血肌酐計算，正常值≥90ml/min；眼底檢查，對于合并視網膜病變的朋友，他的腎病風險會增加4倍，因為視網膜病變和腎病同樣屬于微血管并發癥。

如果滿足以下任一項，并且持續3個月，就可以診斷：尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g，腎小球濾過率＜60ml/min。還有一種診斷方式，需要做腎臟的穿刺活檢，由于是有創檢查，一般的朋友是無法接受的。

聊到這里，有一個問題不知道朋友們有沒有想過，這些檢驗，我們要多久檢查一次呢？張醫生的建議是根據我們的血壓水平來確定。如果血壓小于130/80mmHg，每年檢查一次尿液和腎功能即可；如果收縮壓在130-139mmHg，或舒張壓在80-89mmHg，每半年就需要檢查一次；如果血壓大于等于140/90mmHg，張醫生建議每3個月就要復查一次。

很多朋友看到這里表示不理解，為什么要這么嚴格？每3個月復查一次，太麻煩了，既浪費時間，又浪費金錢。張醫生想提醒朋友們的是，之所以要求這么嚴格，為的就是抓住可以逆轉的黃金窗口期，這是指微量白蛋白尿在30-300mg/g之間的階段，在這個階段，通過強化管理是可以實現病情逆轉的。

在這個階段，朋友們要特別注意血糖控制，要求糖化血紅蛋白≤7%，波動幅度＜3mmol/L；也要注意血壓管理，優選普利類或沙坦類降壓藥，這類藥物會兼具降壓和護腎作用；同時要注意營養干預，蛋白質攝入控制在0.8g/kg/天，優先選擇魚肉、蛋清等優質蛋白；同時建議適度的進行體育鍛煉，建議每日進行30分鐘中等強度運動，如游泳、騎自行車等，這可使微量蛋白尿降低 20%

最后，想特別提醒朋友們的是，慎重選擇藥物，特別是要慎用布洛芬等非甾體抗炎藥，避免使用氨基糖苷類抗生素，造影檢查前一定要水化治療。

總的來說，糖尿病腎病的早期管理是非常重要的，通過癥狀識別、規范篩查和生活方式干預，完全可能延緩，甚至阻斷疾病進展。建議每位糖尿病朋友都要關注這方面的問題，記錄歷年檢測數據，這將為醫生制定個性化方案提供重要依據。記?。航裉斓募毿谋O測，就是明天腎臟的健康保障。

今天的內容就聊到這里，如果對您有幫助，請關注我，我會帶您了解咱們國內最前沿的醫學知識，我是張醫生，下次再見。