開篇語：AI已大規(guī)模應(yīng)用于醫(yī)學(xué)健康領(lǐng)域，并形成了快速成長的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)新賽道。但AI走進(jìn)醫(yī)療界，不等同于“讓AI幫你看病”。AI的加入，對(duì)于患者、醫(yī)生、醫(yī)院、企業(yè)意味著什么？南都健聞帶來醫(yī)療界的一線走訪。

“您好，我是中山大學(xué)中山眼科中心（以下簡(jiǎn)稱“中山眼科中心”）診療助手ChatZOC，我擁有豐富的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，可以幫助您解答關(guān)于眼科方面的問題。請(qǐng)問您眼睛有什么不舒服？”

僅需要一部智能手機(jī)，用戶進(jìn)入ChatZOC的智能眼科問診界面后，便可與AI眼科專家展開語音對(duì)話。AI眼科專家利用其強(qiáng)大算法能力，不僅會(huì)對(duì)用戶上傳的眼部照片病變分析，還可引導(dǎo)患者說出病情，并生成初步診斷結(jié)果及就診建議。

作為眼科排頭兵，中山眼科中心與AI之間碰撞了怎樣火花？近日，南都健聞?dòng)浾邎F(tuán)隊(duì)走訪了中山眼科中心。

探索人工智能賦能眼病防治的全流程

開發(fā)AI診療一張照片快速篩查眼病

“眼科界有一句話，除了喪失生命，沒有比喪失光明更加可怕、更加恐怖的事情?！敝猩窖劭浦行闹魅?、眼科醫(yī)院院長林浩添常常對(duì)外提及這句話。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國目前視障人士群體總數(shù)約為1700萬，占全球1/5，各類眼病患者總數(shù)約為8000萬。然而，平均每50000名眼病患者才能分配到1.6名眼科醫(yī)師。許多人因?yàn)闊o法得到及時(shí)有效的治療，失去光明。

隨著眼科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，除了傳統(tǒng)診療手段之外，人工智能等新興技術(shù)正為致盲眼病的大規(guī)模早期篩查和精準(zhǔn)診療提供越來越多的可能。

中山眼科中心即是“探路人”之一，早已瞄準(zhǔn)人工智能技術(shù)的潛力，研究其在眼病防治的篩查、診斷、治療、隨訪及預(yù)測(cè)領(lǐng)域的應(yīng)用。

中山眼科中心不僅是我國規(guī)模最大的公立眼科醫(yī)院，也是國家衛(wèi)生健康委委屬委管唯一的眼科專科醫(yī)院，被譽(yù)為眼科學(xué)的國家創(chuàng)新高地、最大的眼科人才培養(yǎng)基地，以及最具國際影響力的眼科機(jī)構(gòu)，其豐富的臨床病例資源被孵化成系列高水平的科研成果與技術(shù)。

2017年，林浩添帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)研發(fā)了先天性白內(nèi)障人工智能診療決策平臺(tái)“CC-Cruiser先天性白內(nèi)障人工智能平臺(tái)”。該技術(shù)可用于先天性白內(nèi)障的診斷、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并提供治療建議。

2020年1月，開發(fā)全球首個(gè)超廣域人工智能眼底病篩查系統(tǒng)，可自動(dòng)快速篩查多種眼底病變，檢測(cè)準(zhǔn)確率達(dá)到98%以上；

2021年1月，發(fā)布全球首個(gè)通過眼部影像篩診肝膽疾病的技術(shù)及評(píng)估系統(tǒng)，只需一張眼底照片即可“看清”患者是否罹患肝??；

2021年8月，完成全球首個(gè)眼科多病種人工智能真實(shí)世界研究，推出的眼科多病種人工智能可以篩查14種常見眼科疾病，平均準(zhǔn)確率在95%以上；

同時(shí)，為了在AI診療過程中保護(hù)患者隱私，中山眼科中心牽頭啟動(dòng)了一項(xiàng)結(jié)合數(shù)字技術(shù)與醫(yī)學(xué)技術(shù)的交叉研究，歷時(shí)3年多研發(fā)出“Digital Mask”技術(shù)，在去除患者身份信息同時(shí)，可保留用于患者診斷的特征，實(shí)現(xiàn)“識(shí)病不識(shí)人”的匿名就醫(yī)效果。

2023年1月，推出全球首個(gè)嬰幼兒視功能損傷手機(jī)智能篩查系統(tǒng)，嬰幼兒只要看3分鐘動(dòng)畫，就能檢測(cè)16種常見致盲眼病，準(zhǔn)確率達(dá)85.9%……

2023年，林浩添團(tuán)隊(duì)使用晶狀體照片開發(fā)LensAge指數(shù)作為基于深度學(xué)習(xí)的生物年齡，用于自我監(jiān)測(cè)與年齡相關(guān)的疾病和死亡風(fēng)險(xiǎn)，成果發(fā)表于《自然?通訊》雜志。

2024年，林浩添團(tuán)隊(duì)研發(fā)了首個(gè)國產(chǎn)自主眼科大模型，顯著提升大模型在眼科領(lǐng)域的能力，成果發(fā)表于《JAMA Ophthalmology》雜志。

2025年1月，中山眼科中心與華為在廣州聯(lián)合發(fā)布基于人工智能技術(shù)研究構(gòu)建的眼科大模型ChatZOC。

從語言模型介入眼科診療難題

患者可自由地與“AI醫(yī)生”交流

在中山眼科的一系列對(duì)AI領(lǐng)域的探索中，眼科大模型ChatZOC則是另辟蹊徑以語言模型來介入眼科診療難題。

談及到上述模型的由來，中山眼科中心數(shù)智化技術(shù)研發(fā)與應(yīng)用部博士后羅明杰回憶，“2022年底，我們跟隨林院長開始準(zhǔn)備從語言模型的角度切入眼科診療中的難題，試圖去解決診療技術(shù)以外的問題。通過大模型來提高與患者溝通的自由性、人文關(guān)懷及大模型本身對(duì)醫(yī)療文本的理解、參考以及推理能力。”

在羅明杰看來，過去雖然AI可快速檢測(cè)眼病，幫助醫(yī)生提前診斷，但模式較為固化。但ChatGPT的出現(xiàn)，令大家看到了無限可能性，打破了過去對(duì)于AI的傳統(tǒng)認(rèn)知。

如何從語言模型的角度切入眼科診療中的難題？

這并非易事。羅明杰直言，“難點(diǎn)在于數(shù)據(jù)的治理。這是一個(gè)非常繁雜且要求較高的環(huán)節(jié)，且需要耗費(fèi)大量時(shí)間。當(dāng)人工智能團(tuán)隊(duì)獲取大量數(shù)據(jù)后，由?？漆t(yī)生對(duì)其數(shù)據(jù)審核，并將符合要求的數(shù)據(jù)導(dǎo)入模型中?！?/p>

然而，并非所有數(shù)據(jù)都符合要求。數(shù)智化技術(shù)研發(fā)與應(yīng)用部負(fù)責(zé)人林楨哲對(duì)此指出，算法雖是人工智能的重要因素，可以幫助計(jì)算機(jī)理解和處理復(fù)雜的數(shù)據(jù)。但是，沒有經(jīng)過人為審核的數(shù)據(jù)，很可能是“臟數(shù)據(jù)”，對(duì)算法的訓(xùn)練不但對(duì)性能沒有作用，反而會(huì)增加負(fù)擔(dān)。

“這就類似于一個(gè)人有健康的體魄，如果沒有優(yōu)質(zhì)的數(shù)據(jù)（干凈的食物）提供，相當(dāng)于沒有飯吃，反而更容易生病。”林楨哲對(duì)此比喻。

算力是實(shí)現(xiàn)人工智能算法的基礎(chǔ)。身為算法工程師，林楨哲很早便感受到算力的重要性。“早期，外界對(duì)于醫(yī)療AI研究熱度不高時(shí)，中心就已前瞻性購買了相當(dāng)可觀的算力，為后期研究提供了基礎(chǔ)?！?林楨哲進(jìn)一步舉例，同樣的一批數(shù)據(jù)，用同樣的算法，在GPU可能只需要半天就可完成模型訓(xùn)練，但放在CPU可能需要算上一個(gè)月 。“差距非常大?！?/p>

當(dāng)數(shù)據(jù)、算法和算力這三大關(guān)鍵要素獲得支持和突破后，如何能實(shí)現(xiàn)真正賦能醫(yī)院？林楨哲介紹，“我們既有審核數(shù)據(jù)的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)作為支撐，也有信息團(tuán)隊(duì)合理地運(yùn)維算力，保障平穩(wěn)運(yùn)行。同時(shí)，算法團(tuán)隊(duì)也會(huì)與醫(yī)院內(nèi)多個(gè)科室醫(yī)生溝通具體的AI應(yīng)用場(chǎng)景，最終在各方聯(lián)動(dòng)下根據(jù)臨床需求實(shí)現(xiàn)落地?！?/p>

ChatZOC眼科大模型具有醫(yī)生思維

可智能就醫(yī)咨詢 還能提供情緒價(jià)值

如何找準(zhǔn)醫(yī)院場(chǎng)景與AI之間的切入點(diǎn)？ 早在2024年11月14日，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局研究制定了《衛(wèi)生健康行業(yè)人工智能應(yīng)用場(chǎng)景參考指引》，給出了84個(gè)應(yīng)用場(chǎng)景，希望以此推進(jìn)衛(wèi)生健康行業(yè)“人工智能+”應(yīng)用創(chuàng)新發(fā)展。其中兩大場(chǎng)景則是智能就醫(yī)咨詢及智能門診分診。

羅明杰也同樣感受到這兩大場(chǎng)景對(duì)于AI的需求。

相對(duì)于綜合性醫(yī)院，眼科往往歸類于一個(gè)專科。但眼科專科醫(yī)院則分類較為細(xì)，有多個(gè)亞專科。羅明杰觀察到，不少患者對(duì)于自身眼部疾病并沒有形成清晰認(rèn)知，難以精準(zhǔn)找到對(duì)應(yīng)的亞?？凭驮\。ChatZOC眼科大模型的一大重要應(yīng)用場(chǎng)景則是人工智能問診，通過不斷追問，真正幫助患者，引導(dǎo)他們說出病情，進(jìn)而為其提供就診的建議。

這意味著，這一AI場(chǎng)景的落地，能有效解決患者醫(yī)學(xué)知識(shí)匱乏、院內(nèi)咨詢不便導(dǎo)致的醫(yī)患資源錯(cuò)配等問題，提升就診精準(zhǔn)性和效率。

中山眼科中心科研人員在此前系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，研發(fā)出一款“增強(qiáng)版數(shù)字醫(yī)生”產(chǎn)品，通過問診系統(tǒng)即可進(jìn)入交互界面。“數(shù)字醫(yī)生”能與患者進(jìn)行文字或語音對(duì)話，引導(dǎo)患者講述病情、拍攝眼部照片，識(shí)別患者眼部情況，提供就醫(yī)指導(dǎo)。

南都健聞?dòng)浾邷y(cè)試發(fā)現(xiàn)，僅需一部手機(jī)，就能實(shí)現(xiàn)與AI眼科專家“面對(duì)面”溝通。在使用時(shí)，患者只需在對(duì)話框輸入癥狀信息、拍攝眼部照片，系統(tǒng)便能進(jìn)行初步診斷并提出就診建議。同時(shí)，這一系統(tǒng)還具有眼底圖像質(zhì)控、病變風(fēng)險(xiǎn)判斷等功能，能自動(dòng)解讀視力、眼壓、裂隙燈照相和眼底照相等檢查的結(jié)果。

更為業(yè)內(nèi)人士指出，眼科大模型ChatZOC的診療能力已等同于一位有著豐富眼科診療經(jīng)驗(yàn)的“主治醫(yī)師”。

“AI眼科醫(yī)生”升級(jí)

輔助基層醫(yī)生 提高眼科診療能力

如今，這位AI眼科專家早已走出廣東，在廣大的基層大展身手。

南都健聞?dòng)浾咦⒁獾剑珻hatZOC眼科大模型在多地應(yīng)用。其中，喀什公益行動(dòng)就是ChatZOC眼科大模型在實(shí)際醫(yī)療場(chǎng)景中的一次重要實(shí)踐成果。

喀什是新疆維吾爾自治區(qū)的重要城市，受高海拔、強(qiáng)紫外線、長日照時(shí)間等自然環(huán)境因素的影響，該地區(qū)白內(nèi)障等眼科疾病相對(duì)高發(fā)。

作為曾經(jīng)的斜視患者，疏附實(shí)驗(yàn)中學(xué)年級(jí)長賈老師感嘆道：“過去半年都掛不上教授門診，現(xiàn)在有了這個(gè)眼科篩查系統(tǒng)，就像跟專家教授面對(duì)面交流。”

“我的世界已經(jīng)暗沉了很多年，你們一進(jìn)門，我感覺眼睛都亮了！心里的希望也是一種光啊。”在伽師縣英買里鄉(xiāng)，多年臥床、伴隨視力衰退的維吾爾族大爺買買提江（化名）激動(dòng)說道。

短短10天，喀什地區(qū)基層醫(yī)生在ChatZOC眼科大模型幫助下取得了令人驚喜的成績(jī)：足不出戶，就為當(dāng)?shù)?萬人次進(jìn)行了人工智能問診。如今，喀什英買里鄉(xiāng)的40余名村醫(yī)和20名醫(yī)護(hù)人員在該系統(tǒng)的幫助下，具備了標(biāo)準(zhǔn)眼科診療能力。

當(dāng)前，我國眼科醫(yī)療資源分配不均。70%的眼病患者居住在中西部農(nóng)村地區(qū)，但70%的醫(yī)療資源卻集中在城市。在林楨哲看來，如果為偏遠(yuǎn)地區(qū)的基層醫(yī)院提供具備專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)與大模型算力的“數(shù)字醫(yī)生”，能推動(dòng)醫(yī)療資源下沉，在一定程度上緩解這一現(xiàn)實(shí)難題。

林浩添教授指出，這種新型診療模式大大減少了篩查成本、人力成本，避免不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)，同時(shí)提高了75%患者服務(wù)效率。在有效提升優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的利用效率的基礎(chǔ)上，該模式進(jìn)一步推動(dòng)了大規(guī)模人群眼病防治工作的高效開展。

推動(dòng)“設(shè)備+專家+人工智能”的融合

數(shù)碼裂隙燈裝上“智慧大腦” 實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程診療

隨著這類大模型的不斷發(fā)展，其在全球醫(yī)療資源不足地區(qū)的應(yīng)用潛力逐步顯現(xiàn)。

以中國與馬爾代夫的援助與合作項(xiàng)目——中馬眼科中心項(xiàng)目為例，負(fù)責(zé)援建的中山眼科中心醫(yī)療隊(duì)捐贈(zèng)了自主研發(fā)的AI數(shù)碼裂隙燈并培訓(xùn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)使用。

上述搭載著AI智能系統(tǒng)的數(shù)碼裂隙燈，只需拍攝患者的裂隙燈檢查照片并上傳系統(tǒng)，即可在1分鐘內(nèi)生成診斷報(bào)告和治療建議，遠(yuǎn)在馬爾代夫的患者也能獲得中國國內(nèi)專家提供的精準(zhǔn)診療服務(wù)，這為全球范圍內(nèi)醫(yī)療資源的不均衡問題提供了創(chuàng)新解決方案。

林楨哲介紹，這套系統(tǒng)集結(jié)了中山眼科中心的專家先驗(yàn)知識(shí)，收集了成千上萬張過往病例的數(shù)據(jù)進(jìn)行人工智能模型訓(xùn)練，能夠?yàn)榛颊吆Y查白內(nèi)障、角膜病變、翼狀胬肉、結(jié)膜下出血這四種常見的眼前節(jié)疾病。

上述模型部署在“云端”，24小時(shí)全天候生成診斷結(jié)果。在系統(tǒng)后臺(tái)，中山眼科中心專家能夠遠(yuǎn)程進(jìn)行審核，加上人工智能工具的輔助，完成對(duì)患者眼前節(jié)疾病的檢查。

“人工智能最理想的用法，就是實(shí)現(xiàn)‘設(shè)備+專家+人工智能’的融合。”林浩添教授說，ChatZOC眼科大模型是中山眼科中心賦能醫(yī)療服務(wù)的新成果，目標(biāo)是開辟新路徑，保障人民群眾的眼健康?！皳碛袃?yōu)質(zhì)眼科資源的地區(qū)，能結(jié)合AI，打破時(shí)空地域界限，與基層，甚至偏遠(yuǎn)地區(qū)眼科醫(yī)生攜手，共同守護(hù)人民眼健康，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源變得可觸及”。

他指出，未來，還將以ChatZOC眼科大模型為基礎(chǔ)，將進(jìn)一步推動(dòng)眼科診療體系的智能化升級(jí)，完善三級(jí)診療網(wǎng)絡(luò)，可覆蓋眼科篩查、診斷、治療、隨訪及預(yù)測(cè)的全流程，打造更高效、公平的醫(yī)療模式。同時(shí)，希望借助AI技術(shù)的持續(xù)優(yōu)化，讓更多醫(yī)療領(lǐng)域的難題迎刃而解。

策劃：王衛(wèi)國 李陽

統(tǒng)籌：尹來 游曼妮 王道斌

執(zhí)行統(tǒng)籌：李文

采寫：南都記者 伍月明 李文 通訊員 邰夢(mèng)云 唐艷麗

設(shè)計(jì)：葉可可 劉妍妍