在現(xiàn)實生活中，有不少本該長期服用他汀等降脂藥物嚴(yán)格控制血脂的朋友，卻堅決不愿意吃藥，他們當(dāng)中很多人都是這樣的一種說辭：你看那誰誰誰，不吃整天吃降脂藥嗎？血脂降得那么低，結(jié)果還不是心梗了？

如果以這樣的一種并不太常見的特例，去拒絕長期服藥控制心血管風(fēng)險帶來的獲益，那就真的不夠聰明。我們不得不承認(rèn)，在現(xiàn)實生活中，的確有堅持服用他汀，血脂低密度脂蛋白指標(biāo)也控制的相對較好，但仍然出現(xiàn)了突發(fā)心梗，腦卒中等心腦血管事件的情況，但在用藥這方面，推人及己這樣的“推理法”，其實并不適用。

對于那些用藥已經(jīng)控制了低密度脂蛋白膽固醇，卻仍然出現(xiàn)了心血管疾病的朋友，又到底是什么原因呢？今天的這篇文章，為大家總結(jié)了可能存在的3點原因，與大家一起探討。

原因1：低密度脂蛋白控制得還不夠

隨著對于動脈粥樣硬化生理過程研究的不斷深入，以及精準(zhǔn)醫(yī)療研究的不斷進(jìn)展，現(xiàn)代的新觀點認(rèn)為，采用一刀切的血脂控制目標(biāo)，并不一定適合所有人。

例如我們常說的低密度脂蛋白1.8mmol/L的這個血脂控制目標(biāo)，它是預(yù)防心血管疾病，減少心血管疾病發(fā)生風(fēng)險的重要靶點，對于一些患者來說，如果能夠通過生活調(diào)理和藥物干預(yù)，控制到這個水平，動脈硬化的進(jìn)展都會大大減緩，動脈斑塊也會穩(wěn)定甚至出現(xiàn)縮小逆轉(zhuǎn)的情況。

但還有一些患者，存在相關(guān)的基因缺陷，其血脂中低密度脂蛋白膽固醇對動脈硬化的影響更敏感，屬于膽固醇高敏感型的人群，在這種情況下，如果仍然把血脂控制到1.8以下，就還不夠安全，一項近日發(fā)表的新研究中發(fā)現(xiàn)，對于膽固醇高敏感人群，低密度脂蛋白控制到1.3mmol/L左右，才能夠消除這種高敏感帶來的心血管額外風(fēng)險。

目前對于每個人去做基因檢測還不現(xiàn)實（國外一些頂尖醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)開始這項篩查），但這也提示我們，在嚴(yán)格控制血脂的同時，也要注意動脈硬化的進(jìn)展情況，如果血脂控制到常規(guī)的達(dá)標(biāo)水平，但動脈硬化進(jìn)展依然很快，例如頸動脈斑塊仍然迅速增大，或者是出現(xiàn)了不穩(wěn)定性心絞痛等典型的心血管疾病進(jìn)展，那我們可能就需要更嚴(yán)格的去控制低密度脂蛋白水平，以進(jìn)一步降低心血管風(fēng)險。

原因2：沒有重視慢性炎癥的調(diào)理

對于動脈粥樣硬化來說，高血脂只是其中的一個重要風(fēng)險因素，而促進(jìn)動脈粥樣硬化進(jìn)展的另一個重要因素，那就是血管內(nèi)皮細(xì)胞的慢性炎癥反應(yīng)。

一項近日發(fā)表在EHJ上的一項新研究中發(fā)現(xiàn)，通過測定低密度脂蛋白膽固醇，高敏感C反應(yīng)蛋白和脂蛋白a，就能夠預(yù)測未來二十年的心血管疾病風(fēng)險，其中前兩項的預(yù)測價值要顯著高于脂蛋白a。

C反應(yīng)蛋白的水平，反映的就是身體慢性炎癥反應(yīng)的水平，這種慢性炎癥水平的增加，是促進(jìn)和加速動脈粥樣硬化，帶來心血管疾病風(fēng)險的重要因素，因此，對于心血管疾病風(fēng)險的控制，我們有時候不但要嚴(yán)控血脂，也要控制炎癥。

血脂水平與炎癥反應(yīng)相互影響，血脂升高會加大血管內(nèi)皮的炎癥反應(yīng)，而炎癥反應(yīng)也會影響血脂代謝，加大血脂升高的風(fēng)險。但血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)的影響因素，也并不僅僅是高血脂這一個問題，各種不良生活因素的影響，肥胖，吸煙等生活因素的影響，慢性感染性疾病的影響，都會影響身體的炎癥反應(yīng)，進(jìn)而加大血管加速硬化的風(fēng)險。

總而言之，我們在日常生活中，除了要注意嚴(yán)格控制血脂，想要延緩動脈粥樣硬化的進(jìn)展，進(jìn)一步加強慢性炎癥的控制，通過生活調(diào)理，相關(guān)慢病的控制等方面，控制好身體的慢性炎癥反應(yīng)，也是非常重要的心血管疾病預(yù)防措施。

原因3：未控制其他心血管風(fēng)險因素

對于嚴(yán)格控制血脂，卻仍然罹患心腦血管疾病的另一種可能，是過于重視血脂的控制，而忽略了其他心血管風(fēng)險因素的控制。如果一個人除了有高血脂的問題，血壓也已經(jīng)超過了140/90mmHg，血糖也已經(jīng)達(dá)到了糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，同時還有吸煙，肥胖等問題，卻僅僅嚴(yán)格控制了低密度脂蛋白膽固醇水平，其他指標(biāo)并沒有做出相應(yīng)的干預(yù)，那同樣還是沒有全面控制好風(fēng)險，同樣也有較大的心血管疾病發(fā)病風(fēng)險。

一項新近發(fā)表的新研究中，納入了超過200萬人的健康數(shù)據(jù)，對于50歲后人群的心血管疾病風(fēng)險因素和全因死亡因素進(jìn)行了分析，總結(jié)出了高血壓，糖尿病，體重異常（包括超標(biāo)和不足），血脂異常，吸煙這5大風(fēng)險因素。如果一個人，在50歲時沒有這些風(fēng)險因素，比起這些風(fēng)險因素全都有的個體，其無心血管疾病的生存期延長能夠超過10年以上！

但如果有相關(guān)的風(fēng)險因素，例如肥胖，吸煙，高血壓，糖尿病等也不用太擔(dān)心，因為該研究指出，如果能夠在55歲前積極干預(yù)這些風(fēng)險因素，同樣也能降低心血管疾病風(fēng)險，延長無心血管疾病的生存年限。戒煙，控制血壓，控制體重，控制血糖這些事兒，越早干預(yù)，帶來的獲益就越大，只有全面控制了相關(guān)的風(fēng)險因素，才能夠更好地做好心血管疾病的預(yù)防。

總而言之，我們對于心血管疾病風(fēng)險的預(yù)防，并不僅僅是嚴(yán)格控制血脂那么簡單，應(yīng)該結(jié)合自身的實際情況，全面評估自身的心血管疾病風(fēng)險因素，設(shè)置自己的相關(guān)指標(biāo)控制目標(biāo)，并積極盡早地進(jìn)行干預(yù)，這樣做雖然不能說可以絕對不得心臟病，但對于降低風(fēng)險，提升自己的健康生存年限以及預(yù)期壽命，都會有很大的幫助，希望這篇文章能夠?qū)Υ蠹矣兴鶐椭矚g迎大家積極轉(zhuǎn)發(fā)分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識。