2025年4月11-13日，2025年胰島代謝學(xué)術(shù)會(huì)議在南京盛大召開(kāi)。會(huì)議主題聚焦胰島代謝與免疫、胰島功能及相關(guān)臨床診療新技術(shù)，涵蓋基礎(chǔ)研究、臨床問(wèn)題及最新進(jìn)展。會(huì)議邀請(qǐng)了國(guó)內(nèi)外胰島、免疫、代謝領(lǐng)域的知名專(zhuān)家分享前沿成果，并通過(guò)線上線下結(jié)合的形式促進(jìn)學(xué)術(shù)交流，旨在提升相關(guān)疾病的診治水平。

在學(xué)術(shù)思想碰撞的熱烈氛圍中，山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院趙家軍教授以“為什么腰高比是評(píng)價(jià)肥胖相關(guān)疾病的最佳指標(biāo)”為主題進(jìn)行了精彩報(bào)告。

PART.01

肥胖防控重點(diǎn)：疾病關(guān)聯(lián)與管理策略

趙家軍教授指出，我國(guó)成人超重/肥胖率已超過(guò)50%，預(yù)計(jì)到2030年將達(dá)到61%。肥胖癥危害嚴(yán)重，會(huì)增加多系統(tǒng)多疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，常伴隨血脂異常、胰島素抵抗、高血壓、腸道菌群失調(diào)等問(wèn)題，并通過(guò)分泌炎性脂肪因子、細(xì)胞因子和趨化因子以及血管內(nèi)皮功能障礙等機(jī)制導(dǎo)致多種肥胖相關(guān)疾病的發(fā)生。

按照不同標(biāo)準(zhǔn)，肥胖癥分為不同的類(lèi)型（圖1）。不同部位脂肪對(duì)心血管疾病的影響存在差異。其中血管周?chē)尽⑿耐饽ぶ尽⒏蝺?nèi)異位脂肪和內(nèi)臟脂肪與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)，而鎖骨上棕色脂肪、骨髓脂肪和皮下脂肪對(duì)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的影響則為中性。此外，不同肥胖表型具有不同的心血管風(fēng)險(xiǎn)，代謝正常體重正常（MHNW）、代謝健康肥胖（MHO）、代謝不健康體重正常（MUNW）和代謝不健康肥胖（MUO）具有不同的心血管風(fēng)險(xiǎn)（圖2）。

當(dāng)前，我國(guó)肥胖管理存在“重治療輕預(yù)防、重藥物輕管理”的關(guān)鍵問(wèn)題，需以全面、系統(tǒng)和發(fā)展的視角看待肥胖及其相關(guān)疾病。

圖1 肥胖癥的分類(lèi)

圖2 不同肥胖表型具有不同的心血管風(fēng)險(xiǎn)

PART.02

身體測(cè)量指標(biāo)：常用方法與優(yōu)缺點(diǎn)

常用的身體測(cè)量指標(biāo)包括：BMI、體脂率、腰圍、腰臀比和腰高比（WHtR）（圖3)。這些指標(biāo)的優(yōu)缺點(diǎn)比較如下（圖4）：

圖3 常用身體測(cè)量指標(biāo)

BMI

是最常用的評(píng)估肥胖的指標(biāo)，然而，BMI僅反映總體重與身高的比例關(guān)系，不能直接測(cè)量脂肪含量；不能反映脂肪分布情況；不能良好判別疾病高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體。據(jù)調(diào)查，正常BMI且體脂率升高（假瘦）人群占比5.1%；而B(niǎo)MI升高但體脂率正常（假胖）人群占比15.8%，說(shuō)明BMI不能準(zhǔn)確評(píng)估肥胖。

體脂率

雖被視為評(píng)估肥胖的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能夠準(zhǔn)確評(píng)估全身脂肪含量。但其依賴(lài)特殊的檢查設(shè)備，不利于推廣；且無(wú)法評(píng)估脂肪分布情況。

腰圍

受身高影響較大。以不同身高人群為例，一米五與一米九的人群適用的腰圍標(biāo)準(zhǔn)顯然不同，且測(cè)量方法易受人為因素干擾。

腰臀比

受性別和種族差異影響顯著；測(cè)量準(zhǔn)確性依賴(lài)標(biāo)準(zhǔn)化操作。

腰高比

腰高比評(píng)估心血管、代謝性疾病優(yōu)于BMI和腰圍，一項(xiàng)Meta分析顯示評(píng)估糖尿病、高血壓、高脂血癥、代謝綜合征、心血管疾病時(shí)腰高比相較于BMI和腰圍有更高的診斷效能。

圖4 常用身體測(cè)量指標(biāo)優(yōu)缺點(diǎn)比較

PART.03

腰高比的優(yōu)勢(shì)：肥胖相關(guān)疾病最佳評(píng)估指標(biāo)

目前評(píng)估肥胖相關(guān)疾病的最宜身體測(cè)量指標(biāo)尚無(wú)系統(tǒng)性研究。趙家軍教授團(tuán)隊(duì)圍繞該問(wèn)題展開(kāi)深入研究，旨在評(píng)估常用的五種身體測(cè)量指標(biāo)與肥胖相關(guān)疾病的關(guān)系。

研究結(jié)果如下：

?腰高比是肥胖相關(guān)疾病相關(guān)程度最高的指標(biāo)。腰高比在肥胖相關(guān)疾病中表現(xiàn)出最強(qiáng)的相關(guān)性，其次為腰圍、腰臀比、體脂率、BMI。在女性群體中，腰高比與肥胖相關(guān)疾病的相關(guān)程度強(qiáng)于男性群體。

?腰高比是識(shí)別肥胖相關(guān)疾病數(shù)量最多的指標(biāo)。腰高比在識(shí)別肥胖相關(guān)疾病數(shù)量上明顯優(yōu)于全身性肥胖指標(biāo)（BMI和體脂率）。在評(píng)估中心性肥胖中，隨著風(fēng)險(xiǎn)比增加，腰高比的識(shí)別能力更加突出。依據(jù)識(shí)別肥胖相關(guān)疾病數(shù)量方面評(píng)估，腰高比最為顯著。

?腰高比是診斷肥胖相關(guān)疾病診斷效能、靈敏度、特異度最高的指標(biāo)。

?腰高比可彌補(bǔ)BMI評(píng)估肥胖相關(guān)疾病的不足。將BMI和WHtR聯(lián)合劃分為四組分析發(fā)現(xiàn)，正常BMI高WHtR組26種肥胖相關(guān)疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)已增加，顯著高于高BMI正常WHtR組。

研究結(jié)論，腰高比在評(píng)估肥胖相關(guān)疾病時(shí)，相關(guān)程度最強(qiáng)，識(shí)別疾病數(shù)量最多，靈敏度和特異度最高，能彌補(bǔ)BMI評(píng)估的不足，是評(píng)估肥胖相關(guān)疾病的最優(yōu)身體測(cè)量指標(biāo)。

PART.04

最新評(píng)估指南：肥胖診斷與干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)

2024年，Nature Medicine雜志發(fā)表的題為“A new framework for the diagnosis, staging and management of obesity in adults”的文章指出：BMI≥30 kg/m2或BMI≥25 kg/m2和WHtR≥0.5同時(shí)存在時(shí)，均考慮診斷肥胖并及時(shí)干預(yù)，以預(yù)防肥胖相關(guān)疾病的發(fā)生（圖5）。

圖5 最新評(píng)估指南

2025年，Lancet Diabetes Endocrinol雜志發(fā)表的題為“Definition and diagnostic criteria of clinical obesity”的文章指出，評(píng)估過(guò)量脂肪的標(biāo)準(zhǔn)為（圖6）：

?腰圍/腰臀比/腰高比三項(xiàng)中至少一項(xiàng)超標(biāo)+BMI超標(biāo)；

?腰圍/腰臀比/腰高比三項(xiàng)中至少兩項(xiàng)超標(biāo)；

?直接測(cè)量脂肪含量，如DEXA、MRI等。

圖6 最新評(píng)估指南

PART.05

本文小結(jié)

肥胖已成為全球性公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，其防控需要全社會(huì)的共同參與。趙家軍教授的精彩分享為優(yōu)化健康管理提供了新思路。讓我們攜手共進(jìn)，為肥胖患者帶來(lái)更好的診療方案，共同書(shū)寫(xiě)全民健康的新篇章。

趙家軍 教授

山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院

• 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院教授、博士生導(dǎo)師，教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任。山東省“泰山學(xué)者攀登計(jì)劃”特聘專(zhuān)家
  

• 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)主任委員。山東省名醫(yī)聯(lián)盟主席。《中華內(nèi)分泌代謝雜志》副總編

• 發(fā)表論文600余篇，被SCI收錄300余篇。代表性論文發(fā)表在Cell Metabolism、Nature Metabolism、Cell Research、Hepatology、Journal of Hepatology等，其中4篇被F1000推薦。組織、參與編寫(xiě)診療指南和專(zhuān)家共識(shí)60余項(xiàng)

• 以第一完成人獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)2項(xiàng)，何梁何利獎(jiǎng)，全國(guó)創(chuàng)新?tīng)?zhēng)先獎(jiǎng)，吳-楊獎(jiǎng)，山東省科學(xué)技術(shù)最高獎(jiǎng)，山東省自然科學(xué)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，山東省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)3項(xiàng)、二等獎(jiǎng)3項(xiàng)，獲批國(guó)家發(fā)明專(zhuān)利7項(xiàng)，轉(zhuǎn)化4項(xiàng)

• 主持科技部國(guó)家科技支撐計(jì)劃，國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃，國(guó)家自然基金重點(diǎn)項(xiàng)目，國(guó)家自然科學(xué)基金等課題27項(xiàng)

• 主編《內(nèi)分泌疾病與脂代謝異常》和《系統(tǒng)內(nèi)分泌學(xué)》，主譯《成人及兒童內(nèi)分泌學(xué)》，教育部統(tǒng)編教材《內(nèi)科學(xué)》編委

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