生死博弈20天！多學(xué)科協(xié)作打贏高危肺栓塞“阻擊戰(zhàn)”

——舒城縣人民醫(yī)院成功救治一例術(shù)后高危肺栓塞患者

從骨科術(shù)后突發(fā)昏迷命懸一線，到康復(fù)出院……近日，一場(chǎng)驚心動(dòng)魄的高危肺栓塞救治戰(zhàn)役在舒城縣人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科（RICU）上演。

驚魂時(shí)刻：骨科術(shù)后突發(fā)“無(wú)聲殺手”

3月25日18:53，剛從某私立醫(yī)院完成左側(cè)股骨頸骨折手術(shù)1天的許老爺子，突發(fā)意識(shí)喪失，緊急轉(zhuǎn)入縣醫(yī)院。此時(shí)患者已昏迷，左側(cè)肢體腫脹，血氧飽和度驟降至60%，心功能指標(biāo)BNP超危急值40倍，血壓低至60/30mmhg。緊急會(huì)診后，褚書兵副主任醫(yī)師頂著風(fēng)險(xiǎn)，攜呼吸機(jī)護(hù)送其完成CTPA（CT肺動(dòng)脈造影）等檢查，結(jié)果觸目驚心：左肺動(dòng)脈主干完全栓塞，左下肢深靜脈血栓蔓延，心功能IV級(jí)，生命垂危。

破局之戰(zhàn)：在“出血”與“栓塞”的刀尖上抉擇

患者術(shù)后僅1天，手術(shù)創(chuàng)面仍在滲血，溶栓后出血與肺栓塞治療矛盾極大，必須分秒必爭(zhēng)，挑戰(zhàn)與機(jī)遇并存，在出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，褚主任果斷啟動(dòng)靜脈溶栓，同時(shí)引入床旁超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，及時(shí)穿刺引流胸腔及心包積液。歷經(jīng)48小時(shí)持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)凝血功能，精準(zhǔn)調(diào)整抗凝強(qiáng)度，既避免了術(shù)后出血，又確保血栓溶解的效果。治療過(guò)程雖波瀾曲折，但經(jīng)過(guò)10余天精細(xì)化的治療，患者左下肺動(dòng)脈血栓最終完全消失，心功能恢復(fù)，順利脫離呼吸機(jī)并拔除氣管插管。

患者心聲：重獲新生的感動(dòng)

溶栓治療后第10天，患者已可自主活動(dòng)。談及救治經(jīng)歷，他熱淚盈眶：“當(dāng)時(shí)我以為自己挺不過(guò)去了，是你們給了我第二次生命，你們是一群和死神搶人的英雄！”目前患者恢復(fù)良好，于4月15日康復(fù)出院。

醫(yī)學(xué)啟示：構(gòu)建術(shù)后血栓防控“全鏈條”

此例救治對(duì)外科圍術(shù)期管理具有里程碑意義。呼吸重癥團(tuán)隊(duì)突破性實(shí)現(xiàn)三大轉(zhuǎn)變：

1. 抗凝理念升級(jí)：打破“術(shù)后絕對(duì)禁忌”思維，建立出血-血栓動(dòng)態(tài)平衡模型；

2. 預(yù)警關(guān)口前移：推廣外科術(shù)前下肢靜脈超聲篩查，將DVT預(yù)防納入術(shù)前評(píng)估必選項(xiàng)；

3. 救治流程再造：創(chuàng)建“急診識(shí)別—影像確診—重癥護(hù)航—專科康復(fù)”肺栓塞急救鏈。

仁術(shù)匠心：

肺栓塞起病隱匿、進(jìn)展迅猛，早期識(shí)別和規(guī)范救治是核心。呼吸危重癥醫(yī)學(xué)科作為安徽省六安市重點(diǎn)專科，始終以“快速反應(yīng)、精準(zhǔn)救治”為準(zhǔn)則，近年來(lái)深耕肺血管疾病領(lǐng)域，創(chuàng)新性開(kāi)展“分層風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估—個(gè)體化抗凝—微創(chuàng)介入聯(lián)合”的救治體系，已成功救治30余例中高危肺栓塞患者。隨著我院VTE防治體系的全面優(yōu)化，以期真正實(shí)現(xiàn)“以救治促預(yù)防”的醫(yī)療閉環(huán)。

▌來(lái)源：舒城縣人民醫(yī)院