什么是恥骨聯合分離？

恥骨聯合分離，又稱為恥骨聯合錯縫，是指骨盆前方兩側恥骨纖維軟骨聯合處因外力而發生微小的錯移。

表現為恥骨聯合距離增寬，或上下、前后錯動，出現局部疼痛、下肢抬舉受限、行走困難等功能障礙的軟組織損傷性疾病。

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恥骨聯合分離的原因是什么？

1. 孕期體重增加；

2. 內分泌發生改變導致恥骨聯合周圍韌帶松弛；

3. 下肢生物力學紊亂；

4. 步態變化；

5. 不良姿勢習慣；

6. 遭受外力等。

以上因素都可能導致恥骨聯合處的距離增寬或者錯動（包括上下、前后、扭轉）， 繼而出現一系列相關癥狀。

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恥骨聯合分離的癥狀有哪些？

患者在初起時自覺恥骨聯合處鈍痛，隨著癥狀逐漸加重，后期會發展到大腿內側酸痛，改變體位時疼痛明顯增加。

重者除疼痛外，可出現活動受限，如單側或雙側下肢不能負重，甚至不能行走。

部分患者會出現腰背部、腹股溝區疼痛，以及行走或活動時恥骨聯合部位彈響。

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如何識別恥骨聯合分離？

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體格檢查

觸診時一般表現為局部壓痛、叩擊痛明顯，錯位嚴重者可觸及聯合處上下緣不齊或分離的間隙，髖關節外展外旋受限，并且恥骨聯合加壓試驗、四字試驗、單腿站立試驗呈陽性。

恥骨聯合加壓試驗

患者取仰臥位，一手置于自己的恥骨聯合上方，檢查者雙手交疊置于患者手上，垂直向下按壓，若患者恥骨聯合處出現疼痛，則為恥骨聯合加壓試驗陽性。

四字試驗

患者取仰臥位，將一側膝關節彎曲并搭在另一側未彎曲的膝關節上，形成一個類似“4”字的形狀。檢查者用一只手按壓患者彎曲的膝蓋，另一只手則按壓未彎曲一側的髖關節。在按壓過程中，若患者出現疼痛，即為四字試驗陽性。

單腿站立試驗

患者單腳站立，讓軀干重量促使骶骨往前、往下移動并向前旋轉，而髂骨移動方向相反。若患者出現恥骨聯合處疼痛，則為單腿站立試驗陽性。

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X線檢查

檢查中可發現恥骨聯合間距離超過10mm，嚴重者可達30~50mm，并有上下錯位現象。慢性期患者可見關節面毛糙、增生等。

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B超檢查

檢查中可發現恥骨聯合間距離超過10mm，恥骨聯合左右錯和度≥5mm。

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如何治療恥骨聯合分離？

恥骨聯合分離的癥狀可以通過以下方法獲得緩解，如日常活動調整、骨盆制動、手法治療、功能訓練等。

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日常活動調整

盡量減少作用于軀干和骨盆的非對稱力量性活動；避免完全的髖關節外展運動，如坐姿時雙腳交叉；避免單側下肢過度承重，如一次攀爬一個以上的階梯，起床時一腳先離床等。

此外，需要減少下蹲、負重工作，減少站立、行走時間。

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骨盆制動

以患者兩側髂嵴為水平面，用寬25~30cm的彈力束帶束縛骨盆，注意其上緣不要超過恥骨聯合，起身活動時持續佩戴，直至癥狀及陽性體征消失、功能基本恢復正常。

需要提醒的是，一定要注意彈力束帶的松緊度，避免過度壓迫影響正常的血液循環，或過于松弛而無法達到穩固的效果。

骨盆制動可以促進軟骨及韌帶愈合，減輕行走時的疼痛。

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手法治療

由于恥骨聯合同后方骶髂關節相連，骶髂關節位置常影響恥骨聯合的分離情況。因此可以首先采用手法治療調整恥骨，然后調整后方骶骨及髂骨以恢復恥骨聯合的正常解剖位置。

肌肉能量技術 (MET) 可以很好地用來調整骶骨及髂骨的位置。

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功能訓練

避免需要單側下肢承重、髖關節過度外展或過度伸直的運動。

指導患者轉換姿勢時，提前活化盆底肌和腹橫肌來穩定骨盆。

積極進行有針對性的功能鍛煉，如收腹運動等，同時給予軀干穩定性運動訓練。

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其他措施

私人定制全足生物力學矯形足墊

針對患者存在的下肢不等長，過度或不對稱的足部旋前、旋后，前足跖列發育異常等功能障礙，予以個性化私人定制全足生物力學矯正足墊。通過特定力學附件數據的設定，改善患者足部應力狀況，消除恥骨聯合部位異常剪切力和分離應力，調整骨盆失衡狀態，消除恥骨聯合功能障礙。

肌效貼

通過對患者骨盆環位置狀態以及腹肌、股內收肌等肌群功能狀態的評估，設定特殊的貼扎形狀、區域和拉力值，并施以正確的貼扎治療，可以顯著改善患者的疼痛、活動受限等情況。

紅外線療法

紅外線具有鎮痛作用，通過照射使局部組織溫度升高、血流加速，血液循環得到明顯改善，物質代謝增強，促進局部滲出物吸收，降低局部肌張力。一般以患者舒適、感到溫熱為宜，照射時間為20~30分鐘，每日照射1~2次，15~20次為1個療程。也可用紅光、激光（須備皮清除局部毛發以免灼傷）進行照射。

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如何預防恥骨聯合分離？

1. 備孕時適當運動，重點進行加強軀干、髖關節穩定性的運動訓練；

2. 妊娠期注意合理飲食及運動，避免胎兒過大；

3. 分娩時注意不要用力過猛；

4. 生產后注意大腿切勿過分外展等。

來源：南京醫科大學第二附屬醫院 康復醫學科

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