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老年人失眠,用藥別大意!如何選藥更安全?

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經常有老年朋友問華子,晚上睡不著,要怎么選擇安眠藥呢?華子說,老年人的肝臟、腎臟、大腦等多個器官都會退化,對藥物的代謝、排泄和藥效會產生影響,在用藥時需要兼顧藥效與安全性。

可以用于助眠的藥物,大多數都直接作用于中樞精神,其中苯二氮?類藥物對老年人影響較大,不推薦作為一線用藥;非苯二氮?類藥物安全性高,更為常用;而褪黑素類藥物、部分抗抑郁藥物以及調節植物神經藥物,也可以用于改善老年人失眠癥狀。



一、苯二氮?類藥物盡量短期用

苯二氮?類藥物(藥名中帶有“西泮”“唑侖”)是經典的鎮靜催眠藥物,其中的地西泮(曾用名“安定”)更是人類歷史中的“三大神藥”之一。

此類藥物廣泛用于失眠、焦慮的治療,但是在長期使用后容易形成依賴性和成癮性,而且有“宿醉”現象,以及肌松作用,會增加老年人摔倒風險,還有可能損害認知功能,增加阿爾茨海默癥(老年癡呆)風險,所以應盡量短期用藥。



艾司唑侖的安全性在同類藥物中相對較好,在老年人群中應用較為廣泛,但長期、大量使用時可能會引起抑郁癥狀,并且影響運動、認知功能。

阿普唑侖在短期使用時耐受性、安全性較好,但在長期服用時出現的戒斷癥狀往往比其他同類藥物更為嚴重。

氯硝西泮的抗驚厥作用較強,對焦慮緩解效果較好,長期應用時有可能出現行為紊亂、異常興奮、激惹、肌力減退等不良反應。

地西泮對于心理因素造成的失眠有較好效果,但代謝較慢,作用時間久,長期服用容易蓄積。

勞拉西泮抗焦慮作用較強,常用于治療焦慮癥及其伴隨的失眠癥狀。



二、非苯二氮?類藥物安全性高

目前臨床常用的安眠藥是非苯二氮?類藥物,常用的有唑吡坦、右佐匹克隆、扎來普隆等。此類藥物與“西泮”和“唑侖”作用于同樣的受體,但具有更高的選擇性和代謝優勢,所以具有更高的安全性和更少的不良反應,成癮性較小。

唑吡坦與扎來普隆吸收快,可以快速誘導睡眠,藥效持續時間為2-3小時,主要用于入睡困難。

右佐匹克隆的藥效持續時間為6-8小時,能更好地模擬自然睡眠過程,老年人使用時安全性較好。

此類藥物在長期、大量使用時,可能會出現頭痛、口干、乏力的癥狀,雖然成癮性較小,但長期用藥也會產生依賴性,突然停藥時可能會出現反跳性失眠。



三、其他用于老年人失眠的藥物

調節植物神經紊亂的谷維素,提取自谷類植物種子,有較高的安全性,通過調節植物神經功能產生助眠作用。

褪黑素可以模擬人體褪黑素的分泌,用于入睡困難和跨時區旅行時的時差調節。

雷美替胺與抗抑郁藥物中的阿戈美拉汀可以激動褪黑素受體,幫助人更快入睡。

抗抑郁藥物中的多塞平、曲唑酮、米氮平等,小劑量使用時有鎮靜作用,可以用于伴隨焦慮、抑郁情緒的失眠治療。



總結一下,老年人在使用安眠藥物時,要注意“西泮”和“唑侖”類的藥物不良反應較大,不建議長期使用。相對來說,右佐匹克隆、唑吡坦的安全性較高,更適合老年人使用;如果有植物神經紊亂或是焦慮、抑郁等原因引起的失眠,則需要使用對應的藥物。

藥物需在醫生指導下使用,對用藥有疑惑,請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子,歡迎關注我,分享更多健康知識。

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