“ 臨床上血?dú)夥治鍪桥袛辔Ｖ鼗颊吆粑ソ叩男再|(zhì)與程度、體內(nèi)酸堿平衡的重要輔助手段之一。因此，快速、準(zhǔn)確、無痛的采集動脈血，對于明確診斷、挽救患者生命至關(guān)重要。”

為提高動脈血?dú)夥治銮百|(zhì)量控制和血?dú)鈭蟾娼Y(jié)果準(zhǔn)確性，國內(nèi)外指南和文獻(xiàn)均對動脈血?dú)夥治鰳颖痉治銮疤幚碜儺愑绊懸蛩剡M(jìn)行分析并提出指導(dǎo)性建議。

01采血部位的選擇

結(jié)合美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會（CLSI）動脈采血部位選擇標(biāo)準(zhǔn)，首選橈動脈。

（1）橈動脈位于手腕部，位置表淺，易于穿刺。患者合作程度高，隨時可以觀察穿刺部位。

（2）有尺動脈作為側(cè)支循環(huán)。

（3）對周圍組織損傷程度低。一般不宜選股動脈。股動脈血管雖然相對較粗，但是股動脈周圍神經(jīng)血管比較豐富，而且解剖位置復(fù)雜，操作不慎很容易造成周圍神經(jīng)損傷和皮下血腫等并發(fā)癥。

02采血方法的改進(jìn)

傳統(tǒng)的橈動脈穿刺選擇動脈搏動最明顯處，用食指和中指上下固定欲穿刺點(diǎn)動脈段。持動脈采血針在兩指間垂直或與動脈走向呈40°角刺入動脈。

但搏動最強(qiáng)點(diǎn)患者痛感強(qiáng)烈，而且兩指定位法定位不準(zhǔn)確，兩點(diǎn)連成一條線。而改進(jìn)后的單指定位法定位在一個點(diǎn)上：距離掌側(cè)第一橫紋三指的生理凹陷內(nèi)，患者痛感降低的同時易于穿刺成功。

具體方法如下：

1.患者體位：

患者取平臥位或坐位，手掌朝上伸展手臂，腕部外展30°繃緊，手指自然放松。必要時使用腕枕保持角度和定位。

2.操作者站位：

采血時應(yīng)確保針尖斜面朝向病人心臟方向，利于血液進(jìn)入動脈采血針內(nèi)。為保證針尖向心，采集患者左上肢時，操作者應(yīng)站在患者左側(cè)肢體內(nèi)側(cè)。采集患者右上肢時，操作者應(yīng)站在患者右側(cè)肢體外側(cè) （簡稱“左內(nèi)右外”）。

3.穿刺點(diǎn)確定：

橈動脈穿刺點(diǎn)為前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm、動脈搏動明顯處為穿刺部位。

4.消毒：

充分暴露穿刺部位，常規(guī)局部皮膚消毒兩遍，消毒區(qū)域以穿刺點(diǎn)為中心，直徑＞5cm，自然待干。

5.穿刺采血：

用已消毒食指再次確認(rèn)穿刺點(diǎn)，使穿刺點(diǎn)固定于手指下方。另一只手，單手以持筆姿勢持動脈采血器，針頭斜面向上逆血流方向。

微移定位食指（不離開皮膚），暴露定位點(diǎn)，與皮膚呈45°-90°角緩慢刺入。見血后停止進(jìn)針，待動脈血自動充盈采血器至預(yù)設(shè)位置后拔針。

6.按壓止血：

拔針后立即用干燥無菌紗布或棉簽按壓5-10min止血。如果患者正在接受抗凝藥物治療或凝血時間較長，應(yīng)在穿刺部位保持更長時間的按壓，并觀察穿刺部位有無出血。

7.標(biāo)本處理：

拔針后第一時間單手完成動脈采血器安全防護(hù)操作，將封閉后的利器部分單手棄至銳器盒中；封閉樣本，第一時間輕柔完成抗凝動作。

來源：中衛(wèi)護(hù)研院；

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