對于近視患者來說，激光手術（如全飛秒、半飛秒等）是一種常見的矯正方式。然而，并非所有人都適合這類手術，尤其是高度近視患者或先天角膜較薄的人群，由于激光手術需要切削部分角膜組織，若角膜過薄或近視度數過高，術后可能出現角膜穩定性下降、屈光回退、擴張甚至圓錐角膜的風險。那這類人群就完全不適合激光手術了嗎？也不是，針對這類患者，角膜膠原交聯術（Corneal Collagen Cross-Linking, CXL）在常規激光角膜屈光手術中，提供了一種增強角膜強度、提高安全性的輔助手段。

角膜的構造：為什么角膜厚度很重要？

據重慶愛爾眼科醫院（總院）屈光科副主任文燕介紹，角膜是眼球最外層的透明組織，由5層結構組成：

上皮層：最外層，具有自我修復能力。

前彈力層（Bowman膜）：較薄，無再生能力。

基質層：占角膜厚度的90%，由膠原纖維構成，決定角膜的強度和形狀。

后彈力層（Descemet膜）：彈性較強。

內皮層：負責維持角膜透明性。

在激光近視手術中，激光主要作用于基質層，通過切削部分角膜組織改變其曲率，從而矯正近視度數。但如果角膜過薄（通常低于480微米），術后可能出現角膜擴張風險（變薄、變形），甚至發展成圓錐角膜（角膜中央變薄、前凸，導致視力嚴重下降）的風險。因此，角膜厚度是激光手術中衡量能否手術的重要指標，而角膜膠原交聯術能在不依賴切削角膜的情況下，增強角膜的力學穩定性，為高風險患者提供更安全的治療選擇。

角膜交聯術的原理與作用

文燕主任表示，角膜膠原交聯(Comeal Collagen Cross-Linking，CXL)是一種新型的角膜光動力療法，該系統核心原理是以核黃素為光敏劑，應用365nm的紫外線對角膜局部進行照射，刺激膠原纖維交聯來增強角膜硬度和抵抗變形能力。膠原交聯過程類似于“加固鋼筋”，使原本較弱的角膜變得更加堅韌，從而降低術后擴張風險。

角膜膠原交聯儀器

盡管角膜膠原交聯技術傳統應用主要是在圓錐角膜的預防及治療上，但近年來也逐漸應用到屈光手術的輔助治療中。文燕主任介紹道，它能讓一部分角膜厚度偏薄，屈光不正度數較高，角膜生物力學指數顯示角膜硬度指標偏低等人群，尤其是有激光近視手術“剛需”的人群摘鏡，一定程度上提高了手術的安全性及穩定性，減少了屈光回退，角膜膨隆等風險。但文燕主任提醒：雖然角膜交聯術適用人群廣泛，但每位患者的具體情況各不相同。在決定是否進行角膜交聯術前，需進行全面詳細的眼部檢查，經過專業眼科醫院評估手術是否符合標準，且術后需定期復查，注意保持良好的用眼習慣，才能取得更好的手術效果。

角膜膠原交聯術適用人群

圓錐角膜患者是角膜交聯術最主要的受益群體之一。對于早期或進展期的圓錐角膜患者，這項技術能夠有效阻止病情進展，避免角膜進一步變薄和變形。特別是青少年圓錐角膜患者，由于這個年齡段病情進展往往較快，及時進行角膜交聯治療可以顯著延緩疾病發展，大大降低未來需要進行角膜移植的可能性。

角膜擴張癥患者同樣適合接受這項治療，能夠有效增強角膜穩定性，防止角膜進一步擴張惡化。

角膜薄化疾病患者也是適用人群。比如因角膜潰瘍或嚴重感染導致角膜變薄的患者，通過交聯治療可以顯著增強角膜強度，降低角膜穿孔的風險。此外，某些特殊類型的角膜營養不良（如角膜基質營養不良）引發的角膜變薄問題，也可以通過交聯術來延緩病情進展。

對于高風險角膜屈光手術患者，角膜交聯術提供了額外的安全保障。這包括兩類人群：一類是角膜厚度接近安全臨界值但仍希望進行屈光手術的患者，另一類是高度近視或散光患者。通過在屈光手術前或同時進行交聯治療，可以一定程度上提高角膜的穩定性，降低術后發生角膜擴張的風險。

目前，國內外的多項臨床數據及研究均已觀察到屈光手術聯合角膜膠原交聯手術對于矯正近視具有良好的視力和屈光結果預后，且與單純角膜屈光手術相比，效果相當而未增加手術風險和嚴重并發癥。一些形態學研究也支持聯合手術術后角膜形態的穩定性優于單純角屈光手術。文燕主任提醒：如果您屬于高風險人群并考慮近視矯正手術，建議咨詢專業眼科醫生，評估是否適合角膜交聯術，制定個性化的治療方案。