Cardiology Plus 2025年第一期發(fā)表了來自黎巴嫩American University of Beirut Medical Center醫(yī)院Fadi Sawaya教授團(tuán)隊(duì)的研究，題為“Clinical outcomes of transcatheter versus surgical aortic valve replacement in Lebanon: a retrospective analysis”。

主動(dòng)脈瓣狹窄（AS）是包括黎巴嫩在內(nèi)全球老齡化人群中日益突出的臨床問題，人口結(jié)構(gòu)的變化及相對(duì)薄弱的醫(yī)療體系加重了瓣膜性心臟病的疾病負(fù)擔(dān)。隨著經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）與傳統(tǒng)的外科主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（SAVR）日益普及，亟需基于

真實(shí)世界的數(shù)據(jù)，來評(píng)估二者在資源差異化環(huán)境中的臨床效果。貝魯特美國大學(xué)醫(yī)學(xué)中心——黎巴嫩開展 TAVR 手術(shù)量最多的機(jī)構(gòu)——開展的一項(xiàng)回顧性研究，為兩種治療方式的短期臨床結(jié)局提供了重要參考。

研究設(shè)計(jì)與患者人群

本回顧性觀察研究納入了 2011 年至 2022 年期間接受 TAVR（n=306）或 SAVR（n=147）治療的共計(jì) 453 名≥60 歲、患有重度 AS 的患者。研究評(píng)估了住院及 30 天死亡率、再入院率、住院時(shí)間（LOS）、并發(fā)癥發(fā)生情況以及超聲心動(dòng)圖參數(shù)變化。為控制基線差異，研究采用了傾向評(píng)分匹配（PSM）方法。

圖1. 本研究患者選擇標(biāo)準(zhǔn)

主要研究發(fā)現(xiàn)

• 死亡率與再入院率：TAVR 與 SAVR 在 30 天全因死亡率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（HR：0.69，95% CI：0.14–3.42，P = 0.647）。匹配前，TAVR 的再入院率低于 SAVR（8.2% vs. 18.5%，P = 0.002），但匹配后差異不再顯著。

• 血流動(dòng)力學(xué)改善：兩組患者的主動(dòng)脈瓣平均壓差與峰值壓差均顯著降低。TAVR 患者的有效瓣口面積指數(shù)（EOAi）在匹配前后均顯著高于 SAVR 。

• 住院時(shí)長(zhǎng)與出血事件：TAVR 患者住院時(shí)間更短（匹配前 3 天 vs. 8 天，P < 0.001），出血發(fā)生率也顯著較低（7.9% vs. 65.8%，P < 0.001）；以上差異在匹配后仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

• 傳導(dǎo)障礙與心律失常：新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）在 TAVR 組更常見（13.0% vs. 0.6%，P < 0.001），但匹配后差異無顯著性；而新發(fā)心房顫動(dòng)在 SAVR 組更為常見（33.3% vs. 0.3%，P < 0.001），匹配后仍顯著。

• 瓣周漏（PVL）：TAVR 患者輕中度 PVL 發(fā)生率在匹配前較高，但調(diào)整后差異不再顯著。

• 其他并發(fā)癥：在血管并發(fā)癥、瓣膜結(jié)構(gòu)性問題、神經(jīng)系統(tǒng)事件（包括卒中和短暫性腦缺血發(fā)作）、心肌梗死、急性腎損傷及起搏器植入等方面，TAVR 與 SAVR 組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖2. 手術(shù)前后 LVEF 和主動(dòng)脈瓣 MPG 和 PPG 的變化

圖3. 30 天死亡率的 Kaplan-Meier 生存曲線

臨床意義

研究結(jié)果顯示，在具備經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療中心，TAVR 與 SAVR 均可作為治療重度 AS 的安全、有效的方案，且兩者在 30 天死亡率方面無顯著差異。TAVR 具備住院時(shí)間短、出血風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)勢(shì)，但傳導(dǎo)系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高。與手術(shù)方式相比，術(shù)前STS風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分是預(yù)測(cè)住院并發(fā)癥的更為關(guān)鍵的因素。

結(jié)論

本研究為黎巴嫩人群中 AVR 治療結(jié)局提供了首份全面評(píng)估，強(qiáng)調(diào)了根據(jù)患者個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)狀況制定治療策略的重要性。在黎巴嫩醫(yī)療體系持續(xù)發(fā)展的背景下，TAVR 與 SAVR 均為可行選擇，醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)驗(yàn)與患者選擇策略將在優(yōu)化結(jié)局中發(fā)揮關(guān)鍵作用。

引用本文：Ghazal, Rachad1; Ammar, Lama2; Chamoun, Nadia3; Jdaidani, Jennifer4; Kassem, Jad5; Ghazzal, Ziyad6; Rebeiz, Abdallah6,7; Iskandarani, Dounia6; Sfeir, Pierre8; Sawaya, Fadi6,7,*. Clinical outcomes of transcatheter versus surgical aortic valve replacement in Lebanon: a retrospective analysis. Cardiology Plus 10(1):p 34-45, January-March 2025.

DOI: 10.1097/CP9.0000000000000110

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