在全球人口老齡化進(jìn)程加速的背景下，年齡相關(guān)性疾病已成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重要議題。高血壓作為代謝綜合征的核心組分疾病，其發(fā)病率隨年齡增長呈顯著上升趨勢。病程進(jìn)展中，持續(xù)升高的動脈血壓可引發(fā)血管內(nèi)皮功能障礙及動脈粥樣硬化斑塊形成，這種病理改變與年齡相關(guān)的性腺功能衰退存在協(xié)同作用機制——下丘腦-垂體-性腺軸功能減退導(dǎo)致睪酮分泌水平下降，進(jìn)而通過影響一氧化氮/環(huán)磷酸鳥苷（NO/cGMP）信號通路，加劇破壞陰莖海綿體平滑肌舒張功能，從而誘發(fā)勃起功能障礙（ED，俗稱陽痿）的發(fā)生。

值得注意的是，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類藥物中的厄貝沙坦展現(xiàn)出多效性治療優(yōu)勢：其不僅通過阻斷AT1受體有效控制血壓，臨床研究（如NCT01826335）更證實該藥物能顯著改善國際勃起功能指數(shù)（IIEF-5）評分，這種雙重作用機制可能與其促進(jìn)血管內(nèi)皮修復(fù)、增強氧化應(yīng)激防御及調(diào)控RhoA/ROCK信號通路相關(guān)。基于上述機制關(guān)聯(lián)性，厄貝沙坦在高血壓合并勃起功能障礙（ED）患者的臨床管理中具有優(yōu)先選擇價值。

研究名稱、內(nèi)容和來源

?研究名稱：《厄貝沙坦對高血壓和代謝綜合征患者勃起功能的影響》（Effect of irbesartan on erectile function in patients with hypertension and metabolic syndrome）

● 研究內(nèi)容：該研究納入了1069名患有高血壓和代謝綜合征的男性患者，接受為期6個月的厄貝沙坦或厄貝沙坦與氫氯噻嗪聯(lián)合治療。通過國際勃起功能指數(shù)（IIEF）評估勃起功能。結(jié)果顯示，治療后勃起功能顯著改善，ED的患病率從基線的78.5%下降到63.7%，同時性欲、性高潮和性交滿意度也有顯著提升。

?研究名稱：《長期厄貝沙坦治療對原發(fā)性高血壓患者內(nèi)皮依賴性血管舒張的影響》（Effect of long-term irbesartan treatment on endothelium-dependent vasodilation in essential hypertensive patients）

● 研究內(nèi)容：該研究對32名未治療的高血壓患者進(jìn)行了基線和為期6個月的厄貝沙坦治療后的評估。通過應(yīng)變計體積描記法測量前臂血流量，以評估內(nèi)皮依賴性和非依賴性血管舒張反應(yīng)。結(jié)果顯示，厄貝沙坦顯著增加了內(nèi)皮依賴性血管舒張（EDV）和內(nèi)皮非依賴性血管舒張（EIV），并降低了血漿內(nèi)皮素水平，提示厄貝沙坦改善了血管內(nèi)皮功能。

厄貝沙坦為何能在降壓的同時改善性功能？

勃起功能障礙與血管內(nèi)皮功能密切相關(guān)。血管內(nèi)皮細(xì)胞通過釋放一氧化氮（NO）等物質(zhì)，調(diào)節(jié)血管的擴張和收縮，從而影響陰莖的血流量。高血壓等心血管疾病可導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙，減少NO的生成，影響勃起功能。

厄貝沙坦作為ARB，通過阻斷血管緊張素II與其受體的結(jié)合，降低血管收縮和炎癥反應(yīng)，改善內(nèi)皮功能。具體機制可能包括：

● 增加NO的生物利用度：厄貝沙坦減少了血管緊張素II引起的氧化應(yīng)激，保護(hù)了NO的生成和作用，從而改善血管舒張功能。

● 降低內(nèi)皮素水平：研究顯示，厄貝沙坦治療后血漿內(nèi)皮素水平顯著下降，內(nèi)皮素是一種強效的血管收縮因子，其降低有助于血管舒張。

● 改善血管重構(gòu)：長期高血壓可導(dǎo)致血管壁增厚和硬化，厄貝沙坦通過抑制這種重構(gòu)過程，維持血管的彈性和功能。

因此，厄貝沙坦不僅通過降低血壓減輕了對血管的壓力，還通過改善血管內(nèi)皮功能，增加陰莖海綿體的血流量，從而改善勃起功能。

高血壓合并性功能障礙患者如何更好地選擇厄貝沙坦劑量？

?1. 起始劑量與基礎(chǔ)調(diào)整

● 一般推薦的起始劑量為 150mg每日一次（通常在早晨服用）。

● 如果患者血壓控制不理想，可在2-4周后增加至300mg每日一次（最大推薦劑量）。

● 血壓較高（>160/100 mmHg）或合并糖尿病、代謝綜合征的患者，可考慮從300mg起始，但需密切監(jiān)測低血壓風(fēng)險。

?2. 劑量調(diào)整過程

● 首2周：監(jiān)測血壓、心率及不良反應(yīng)（如頭暈、疲勞等）。

● 1個月后：評估血壓控制情況，若仍高于目標(biāo)值，可增加至300mg每日一次或聯(lián)合其他降壓藥（如噻嗪類利尿劑）。

● 3-6個月：觀察性功能改善情況，包括勃起硬度、維持時間和性生活滿意度。

使用過程如何更好地調(diào)整？

?1. 結(jié)合其他降壓藥

● 如果單用厄貝沙坦效果不佳，可考慮聯(lián)合小劑量利尿劑（如氫氯噻嗪12.5-25mg）或鈣通道阻滯劑（如氨氯地平5mg）。

● 但避免β受體阻滯劑（如美托洛爾），因其可能進(jìn)一步加重勃起功能障礙。

?2. 監(jiān)測血管功能

● 使用多普勒超聲評估陰莖血流情況，如血管彈性和血管內(nèi)皮功能改善情況。

● 觀察一氧化氮（NO）水平，可通過血液生化指標(biāo)間接評估內(nèi)皮功能的恢復(fù)情況。

?3. 結(jié)合生活方式干預(yù)

● 控制體重：BMI>25的患者應(yīng)減少10%的體重，以提高血管內(nèi)皮功能。

● 戒煙限酒：尼古丁和酒精會影響血管擴張功能。

● 適度運動：每周150分鐘中等強度運動，如快走、游泳等，可改善NO釋放，增強厄貝沙坦的效果。

對于高血壓合并ED患者，建議起始劑量150mg每日一次，血壓控制不佳可增至300mg每日一次。同時，應(yīng)避免β受體阻滯劑，優(yōu)先考慮聯(lián)合利尿劑或鈣通道阻滯劑。監(jiān)測血管內(nèi)皮功能，并結(jié)合健康的生活方式，有助于最大化厄貝沙坦的性功能改善作用。

?4.劑量調(diào)整需考慮以下因素：

● 腎功能：輕度至中度腎功能不全的患者無需調(diào)整劑量，但嚴(yán)重腎功能不全的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用，并在醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整劑量。

● 肝功能：輕度至中度肝功能不全的患者無需調(diào)整劑量，但嚴(yán)重肝功能不全的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

● 老年人：老年患者通常無需調(diào)整起始劑量，但應(yīng)密切監(jiān)測血壓和腎功能。

#夏季圖文激勵計劃#適用人群和不適用人群

?適用人群：

● 原發(fā)性高血壓患者，特別是伴有代謝綜合征或勃起功能障礙的男性患者。

● 需要單藥或聯(lián)合治療以控制血壓的患者。

?不適用人群：

● 血壓正常男性。

● 對厄貝沙坦或其輔料過敏的患者。

● 單純患有勃起功能障礙（ED），不伴有高血壓的男性。

● 孕婦和哺乳期婦女：ARB類藥物可能對胎兒或嬰兒產(chǎn)生不良影響，孕婦應(yīng)避免使用。

● 嚴(yán)重腎功能不全或終末期腎病患者：需謹(jǐn)慎使用，并在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。

● 嚴(yán)重肝功能不全患者：由于代謝能力下降，需謹(jǐn)慎使用。

● 低血壓患者：如有癥狀性低血壓，應(yīng)避免使用或在嚴(yán)密監(jiān)測下使用。

總結(jié)

厄貝沙坦作為一種ARB類降壓藥物，不僅有效降低血壓，還能改善血管內(nèi)皮功能，從而改善勃起功能。研究表明，其機制可能包括增加一氧化氮（NO）水平、降低內(nèi)皮素、減少氧化應(yīng)激和改善血管彈性等。對于高血壓伴有勃起功能障礙的男性患者，厄貝沙坦可能是一個理想的治療選擇。

然而，使用厄貝沙坦時需考慮個體差異，合理選擇劑量，并注意可能的禁忌癥。對于腎功能或肝功能嚴(yán)重受損的患者，以及孕婦和低血壓患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用或避免使用。

在實際臨床應(yīng)用中，醫(yī)生通常會根據(jù)患者的血壓水平、合并癥、生活方式等因素，綜合評估是否適合使用厄貝沙坦，并監(jiān)測治療效果。在改善性功能方面，患者還可以結(jié)合健康的生活方式，如規(guī)律運動、健康飲食、戒煙限酒等，以獲得更好的治療效果。

總的來說，厄貝沙坦不僅是一種降壓藥，還可能在改善血管功能、提高勃起功能方面發(fā)揮作用，為高血壓患者提供了額外的健康益處。但其具體療效因人而異，使用時仍需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。