眾所周知，自美國輝瑞公司“陰差陽錯”發明出第一代“偉哥”--西地那非之后，便開啟了臨床治療勃起功能障礙（ED，俗稱陽痿）的醫學新紀元。緊接著，第二代“偉哥”--他達拉非、第三代“偉哥”--伐地那非、第四代“偉哥”--阿伐那非、第五代“偉哥”--烏地那非、第六代“偉哥”--愛地那非（國產自研）相繼被研發并投入使用。從藥理學角度來說，六代“偉哥”藥理作用類似，都屬于五行磷酸二酯酶抑制劑（PDE5抑制劑），都通過靶向作用海綿體血管來改善勃起。雖然藥理學類似，但由于化學結構不同，所以六代“偉哥”兼具不同的藥代動力學特點。

其中第二代“偉哥”--他達拉非的藥代動力學因為半衰期期長達17.5個小時（藥效長達36小時）、可以每日規律服用而被患者所熟知和偏好，被俗稱為“長效偉哥”。但實際上，除了他達拉非之外，第五代“偉哥”烏地那非的半衰期也長達11-13個小時（藥效長達24小時），基于這種長效的藥代動力學特性，烏地那非也被歐洲泌尿外科診療指南（EAU）和美國泌尿外科診療協會(AUC)推薦可以低劑量規律服用。也就是說，從藥代動力學來分析，第二代“偉哥”他達拉非和第五代 “偉哥”烏地那非都屬于“長效偉哥“，都可以低劑量每日規律服用。那么，這兩種“長效偉哥”除了藥效持久，在療效上還有哪些區別，如何更好的選擇呢？

從藥代動力學角度分析，誰藥效更強？

1、在治療勃起功能障礙方面，烏地那非（Udenafil） 與 他達拉非（Tadalafil） 的有效性可以從起效速度和藥效持續時間來衡量。烏地那非的 Tmax 大約為 1 至 1.5 小時，因此起效較快；而他達拉非的 Tmax 約為 2 小時，但在不同個體和飲食影響下，范圍可以從 0.5 到 6 小時不等，起效較慢。所以相比之下，烏地那非比他達拉非吸收更快、起效更快。

2、烏地那非能更快達到治療濃度，但藥物在身體內吸收后，能達到的最高血藥濃度為372ng/ml，而他達拉非相比烏地那非會稍晚一些達到治療濃度，但藥物在身體內吸收后，能達到的最高血藥濃度為438ng/ml.最高血藥濃度即血藥峰值濃度，反映藥物在身體里的吸收程度，間接反映了藥物的作用強度。所以相比之下，他達拉非比烏地那非作用強度更大，峰值藥效更強。

3、除了起效速度和吸收程度之外，烏地那非其半衰期約為 10 至 12 小時，適合按需使用，藥效可持續 約24小時。相比之下，他達拉非雖然起效稍慢，但其半衰期更長（約 17.5 小時），藥效可持續 最長達36小時，這使得它在實際使用中更具靈活性，尤其適合需要較長時間窗口的患者。

4、因此，如果優先考慮起效速度，烏地那非可能更有優勢；但如果患者更重視藥效持續時間和使用靈活性，那么他達拉非可能是更理想的選擇。最終的藥物選擇并不完全取決于藥代動力學參數的“優劣”，而是要根據患者的個體需求和生活方式來匹配合適的藥物特性。

烏地那非和他達拉非的其他藥代動力學區別

? 食物對藥效的影響

烏地那非和他達拉非均表現出較小的食物影響，服藥時間可根據需要靈活安排，無需嚴格空腹或餐后服用。排泄途徑上，兩者都以糞便為主要方式排出，部分經尿液代謝，說明對腎臟的負擔相對較小，適用于大多數人群。

? 臨床選擇

總的來看，烏地那非適合需要靈活掌握起效時間的用戶，而他達拉非則適合追求持久穩定藥效的人群。也就是說，烏地那非更適合偶發性勃起功能障礙患者，尤其是對快速反應和短時效果有需求的人群；而他達拉非更適用于頻繁性生活需求或希望通過每日低劑量維持穩定狀態的慢性患者。在選擇時，需結合患者的生活方式、用藥習慣及基礎健康情況綜合判斷，同時在醫生指導下調整劑量，以獲得最理想的治療效果。

如何更好的選擇烏地那非的劑量

? 烏地那非其常規劑量范圍為 50 mg 到 200 mg，通常在性生活前約 1 小時 按需服用。

? 對于大多數患者，推薦的起始劑量為 100 mg，這個劑量能夠提供可靠的治療效果，并保持副作用在可接受的范圍內。然而，實際劑量應根據個體情況調整。

? 對于那些在 100 mg 劑量下能夠獲得滿意療效且沒有不良反應的患者，可以將此劑量作為常規劑量。如果在 100 mg 劑量下療效不佳，但副作用可耐受或無副作用，可以考慮將劑量增加到 200 mg。

? 如果患者在 100 mg 劑量下出現如頭痛、潮紅或鼻塞等副作用，可以嘗試將劑量減少至 50 mg，特別是對于體重較輕或藥物敏感性較高的個體。

? 影響劑量選擇的其他關鍵因素包括年齡、合并癥和同時使用的藥物。在老年患者或有中度肝腎功能損害的患者中，由于藥物代謝和排泄的變化，通常更適合從 50 mg 起始劑量開始。

? 同樣，正在使用影響 CYP3A4 酶活性的藥物（該酶參與烏地那非代謝）的患者，可能需要調整劑量。需要特別注意的是，烏地那非不能與含有硝酸鹽的藥物同時使用，因為這會導致嚴重的低血壓風險。

#夏季圖文激勵計劃#如何更好的選擇他達那非的劑量

? 他達拉非的常見起始劑量為 10 mg，通常在性活動前約 30分鐘 服用，具體劑量可以根據患者的反應和副作用進行調整。

? 根據患者的需求，通常可以選擇 5 mg 進行每日服用，或根據需要選擇 20 mg 進行按需服用。

? 對于那些性生活頻次較少的患者，通常更傾向于選擇按需服用劑量，常規的起始劑量為 10 mg，這種劑量在效果和安全性之間取得了平衡，能夠在藥物達到治療濃度后提供良好的療效，同時減少副作用的發生。

? 如果 10 mg 劑量效果良好且副作用可耐受，可以將劑量調整為 20 mg，這是按需服用的最大推薦劑量。但需要注意的是，每天不能超過一次劑量，因為較高的劑量可能增加出現頭痛、消化不良或背痛等副作用的風險。

? 另一方面，對于那些需要更持續治療的患者，特別是性活動頻率較高（每周超過兩次）的患者，可能會受益于每日2.5 mg 到 5 mg 的低劑量。

? 這種較低的持續劑量可以維持體內藥物的穩定濃度，使患者能夠在不需特別計時服藥的情況下進行自發的性活動。每日服用方案對于那些同時患有前列腺增生（BPH）等合并癥的患者尤為適用，因為他達拉非還能緩解尿路癥狀。

? 需要注意的是，每日服用可以保持持續的治療濃度，但對于肝臟或腎臟功能受損的患者可能不適合，因為藥物的代謝可能會受到影響。

? 患者年齡也是選擇劑量時需要考慮的重要因素，尤其是65歲以上的老年患者，由于藥物代謝和清除的變化，通常需要較低的起始劑量。在這種人群中，通常建議從 5 mg 開始，具體劑量可以根據患者的反應和耐受性進行調整。

? 此外，患有心血管疾病、肝病或腎病的患者也需要根據病情選擇合適的劑量。正在服用影響 CYP3A4 酶活性的藥物（該酶參與他達拉非的代謝）的患者，可能需要調整劑量，以避免藥物水平過高以及藥物相互作用。

總結

最終不管是選擇烏地那非還是他達拉非，目標都是選擇正確劑量且找到最低有效劑量，既能實現滿意的勃起效果，又能最小化副作用，確保患者的安全、舒適和信心。定期的隨訪和患者與醫生之間的開放溝通至關重要，以便醫生根據療效、耐受性以及健康或生活方式的變化，為患者進行劑量優化。