大批中藥飲片和醫療機構制劑進入醫保。

01

大批中藥開始報銷

地方醫保擴容加速

近日，山東、四川等省份相繼發布醫保相關通知，大幅擴大中藥制劑和飲片覆蓋范圍。

根據山東醫保局發布的《山東省基本醫療保險和生育保險醫療機構制劑、中藥飲片目錄（2024版）》（以下簡稱《目錄》），5月1日起，將1330種醫療機構制劑和467種中藥飲片467種（含傳統中藥飲片458種，精制飲片9種）納入上述《目錄》。

《四川省基本醫療保險、工傷保險和生育保險醫療機構制劑目錄（2024年）》（以下簡稱《2024年制劑目錄》）收載基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金予以支付的醫療機構制劑共2515種，其中，西藥制劑178種、中藥制劑877種、藏藥制劑1460種。《2024年制劑目錄》自2025年7月1日起施行，有效期5年。

目前，各地已經不再擁有醫保藥品增補目錄的權限。不過，民族藥、醫療機構制劑、中藥飲片等納入省級醫保支付范圍早有明文規定。

根據《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第1號），各省（自治區、直轄市）的醫保部門能夠以國家《醫保藥品目錄》為基礎，依照國家所規定的調整權限與程序將符合條件的民族藥、醫療機構制劑、中藥飲片納入省級醫保支付范圍，按規定向國務院醫療保障行政部門備案后實施。

據不完全統計，截至目前，全國大部分省份已經按照國家和省有關規定，確定本地納入醫保支付范圍的醫療機構制劑和中藥飲片。具體情況如下：

綜合來看，各省在納入范圍、支付政策、使用限制等方面存在顯著差異。

如山東省要求，《目錄》中醫療機構制劑按乙類藥品管理，各統籌區結合實際設定個人先行自付比例，原則上不高于15%。對《目錄》中傳統中藥飲片按甲類藥品管理，不設個人先行自付比例；精制中藥飲片參照中藥配方顆粒管理，個人先行自付比例暫定為15%。

同時，規定納入醫保基金支付范圍的醫療機構制劑，僅限于在生產的定點醫療機構使用或省藥品監管部門規定的調劑范圍內定點醫療機構使用時支付，在其他定點醫藥機構使用時醫保基金不予支付。

對允許調劑使用的定點醫療機構應向屬地醫保部門報備后，按規定將醫療機構制劑納入調劑使用地醫保基金支付范圍。值得注意的是，前期各統籌區納入本地醫保基金支付范圍但未納入《目錄》品種，設置過渡期，2026年12月31日前醫保基金可繼續支付。

四川省要求各地于6月10日前公布《2024年制劑目錄》內本地區醫療機構制劑基本醫療保險、工傷保險和生育保險支付標準，并報省醫療保障事務中心匯總，全省統一執行。

02

助推中藥產業規范化發展

大批藥企調整發展戰略

地方醫保局依據國家醫保目錄動態調整機制，逐步將地方特色中藥制劑納入支付范圍。納入醫保的產品需通過嚴格的療效與安全性評估，并綜合考慮醫保基金承受能力。目前，多地已對中藥配方顆粒設定醫保支付標準，并實施差異化自付比例（如乙類藥品需患者部分自擔），以平衡基金支出并防止價格虛高。

近年來，中藥飲片行業規模持續擴大，2024年我國中藥飲片行業市場規模超2000億元；而中藥配方顆粒作為現代化中藥制劑，有著巨大的發展潛力和市場空間，隨著山東省際聯盟中藥配方顆粒集采在2024年正式執行，配方顆粒高毛利率時代逐漸結束，但行業將進一步擴容，多家機構預測，2030年中藥配方顆粒市場規模會達到千億元。

醫保覆蓋與集采常態化對中藥企業帶來雙重影響：一方面，部分企業面臨短期業績壓力；另一方面，行業集中度提升，具備全產業鏈優勢的企業迎來發展機遇。

未來，預計更多地區將擴大中藥飲片和配方顆粒的醫保覆蓋，并探索跨省調劑、按病種付費等創新支付方式。同時，監管趨嚴將推動行業質量升級，避免市場擴張帶來的風險。

對企業而言，集采雖帶來價格壓力，但也加速優勝劣汰，具備技術、成本和服務優勢的企業有望脫穎而出，推動行業向高質量、規模化方向發展。

中藥飲片及配方顆粒進入醫保和集采，既是政策紅利，也是行業洗牌的催化劑。

來源 | 賽柏藍

編輯 | 符媚茹 何作為

熱點文章