5月17日，由健康報社主辦的“三醫”協同推動醫院醫保高質量發展交流會在天津召開。會議邀請醫院管理者、醫學院校醫保政策研究專家、醫院醫保部門和藥學部門相關負責人，共同探討如何加強“三醫”協同聯動，以實現醫療服務更優質、醫療保障更有力、醫藥供應更高效的目標，努力為人民群眾提供全方位、全周期的健康服務。

無論在醫院發展，還是在醫保體系建設中，藥學都是關鍵一環。中國藥科大學國際醫藥商學院院長常峰以“國談藥品落地政策的‘三醫’協同”為題，拉開了大會報告環節的序幕。常峰介紹，從2017年國家醫保藥品目錄常態化調整開始，截至去年年底，相關部門已經進行了八輪談判。然而，談判只是走完了創新藥進入醫保目錄的第一步，疏通國談藥落地的“最后一公里”才是關鍵。這涉及國談藥如何進醫院、進零售藥店，以及醫師處方和購買支付等方方面面，需要“三醫”協同完善相關政策，共同做好醫療機構藥品目錄總量控制、藥事會制度建設、“雙通道”管理、醫師處方流轉、醫保支付等工作。

北京大學腫瘤醫院醫療保險服務處處長冷家驊認為，當前，在醫保基金監管和醫保支付方式改革的背景下，醫院醫保部門在“三醫”協同中發揮著越來越重要的作用。更好地實現協同，需要醫療、醫保都主動向前走一步，特別是要調動臨床在“三醫”協同的積極性。隨著DRG（按病種付費）分組標準、支付標準的確定，特別是一些新的臨床指南的出臺，以及一些藥品納入到醫保目錄、進入DRG支付后，將對患者實際用藥、學科管理發展帶來巨大影響。對醫院來說，通過科技賦能、制度創新、管理優化等措施協調好臨床領域不同專科、不同病組的醫保支付政策是關鍵。

首都醫科大學公共衛生學院教授高廣穎長期從事醫保政策研究，她表示，醫保支付方式改革，是促進“三醫”協同發展和治理的有效方法和重要路徑。當前，醫院住院率依然居高不下，對基層產生虹吸效應，病人就診流向不盡合理。通過醫保支付方式改革，可以發揮醫保基金杠桿作用，戰略性購買有價值的醫療服務，以此推動、改變醫院的診療行為以及運營管理，抑制醫療費用過快上漲等現象，優化醫療資源配置，促進分級診療。未來，要以醫保支付方式為手段，以健康聯合體為載體，以信息化和大數據為支撐，發揮政府在資源配置和醫保監管中的主導作用，建立以人為本的整合型健康服務體系。

南開大學衛生經濟與醫療保障研究中心主任朱銘來以“商業健康保險在多層次醫保體系中的定位”為題作了報告。朱銘來說，過去的醫保支付體系主要是針對國家基本醫保，醫保支付方式改革之下，未來商業健康保險將逐漸納入多元支付體系中，并扮演比較重要的角色。按照相關制度設計，商業健康保險主要是為覆蓋國家基本醫保不予支付的部分。當前，衛生健康部門、醫保部門都在采取各種各樣的措施鼓勵商業健康保險的發展。未來，商業健康保險無論是面向創新藥、特殊藥品、特需醫療等領域，還是針對未參加基本醫保的群眾，都需要有一些制度性的突破，并做好與基本醫保及其他政策的銜接、配合。

會議還設立了專題討論環節，與會專家圍繞如何加強醫院各部門與臨床科室的溝通，規范診療行為，加強醫保基金監管，以及如何在醫療控費與鼓勵醫藥創新之間找到平衡等議題進行了熱烈討論。

首都醫科大學附屬北京友誼醫院醫保辦副主任魏俊麗認為，醫保基金監管實際上是為了促進醫療行為合規地開展，讓醫療資源得到有效的利用。這就需要醫療機構內部，包括臨床、醫學、藥學等多個部門與醫保辦通力合作，共同促進醫院高質量發展。

首都醫科大學附屬北京朝陽醫院藥學部主任安卓玲從藥學角度分享了自己在職業生涯中的心得。她說，涉及藥品耗材等一系列醫療行為的費用，應該有一個更加清晰的框架和標準，明確哪些可以用、哪些不可以用，醫保支付或不支付，通過設置好規則，避免誤碰“雷區”。

天津醫科大學腫瘤醫院醫保辦主任田羿表示，醫保支付方式的改革以及醫保基金監管的強化，會倒逼醫療機構規范診療及管理。相信隨著制度的完善，醫保政策在規范醫療行為的同時，也會支持醫學創新，更好地實現“三醫”協同。

天津市第一中心醫院醫保辦負責人朱玄表示，實行DRG付費后，醫院對醫保的重視程度有了很大提升。在當前的醫保基金監管背景下，醫院部門間的信息溝通和協作配合非常重要，對醫保基金的使用，需要構建事前、事中、事后全鏈條監管流程。

中國醫學科學院血液病醫院醫務處副處長李秋燕認為，從醫療機構的角度來說，找到醫療控費和鼓勵醫藥創新之間平衡點的前提，首先是要明確醫療機構的功能定位，找準學科發展的重點和目標。醫療控費是為了平衡基本醫療保障需求和醫保基金增長不足之間的矛盾，減少不合理的醫療費用支出；對于醫藥創新，醫療機構要有相應的鼓勵措施，激發醫務人員創新意識，不斷推動醫療技術的進步，造福更多患者。

天津市腫瘤醫院空港醫院藥劑科主任王冬表示，醫療、醫保、醫藥的聯動不僅涉及醫改相關部門之間的關系，還涉及整個醫藥產業的再分配，是一項系統工程。以藥品耗材的監管為例，追溯碼起初是在藥監系統，之后為醫保部門主導、醫療系統配合，雖然需要耗用很大的人力、物力，但隨著工作的推進，“三醫”均會共同受益。

中日友好醫院血液科主任李振玲是討論發言中唯一的臨床醫生。她說，有時候，同樣一個疾病的診療行為，在不同地區、不同醫院里都是不一樣的。特別希望通過“三醫”協同的工作機制，衛生健康部門和醫保部門能對一些比較模糊的問題進行清晰準確地界定，以便于臨床醫生更好地執行。

天津市第三中心醫院的藥劑科主任朱明輝表示，要找準醫療控費和鼓勵醫療創新之間的平衡點并不容易，最核心的還是要以患者為中心提供優質診療服務，促進次均費用、住院時間等指標達到更優配比。在此基礎上，希望能夠通過DRG支付方式的改革，倒逼醫療技術創新及新項目的開展。

文：吳少杰

編輯：王依依

審核：孫夢