近日，由大理市醫(yī)療保障局主要領(lǐng)導(dǎo)帶隊，市醫(yī)療保險中心、村（社）領(lǐng)導(dǎo)和家庭醫(yī)生等組成的隨訪組，深入部分參保患者家中進(jìn)行慰問和隨訪。

隨訪組重點對患者恢復(fù)情況、醫(yī)保政策是否到位、醫(yī)保報銷是否便捷、患者負(fù)擔(dān)是否減輕等問題進(jìn)行詳細(xì)了解，通過“面對面”傾聽訴求、“點對點”紓困解難，推動醫(yī)保服務(wù)從“被動報銷”向“主動守護(hù)”轉(zhuǎn)變，彰顯醫(yī)保民生溫度。

跨省聯(lián)動，居民醫(yī)保托底“生命希望”

“現(xiàn)在身體恢復(fù)得如何，有沒有哪里不舒服，先讓醫(yī)生給你測一下血糖血壓”“轉(zhuǎn)院過程中，醫(yī)保報銷順利嗎”……在灣橋鎮(zhèn)董先生家中，隨訪組與董先生及其家人交流，詳細(xì)詢問患者治療情況、醫(yī)保報銷情況和后續(xù)康復(fù)情況，并送上慰問品。

2023年9月，董先生因急性重癥胰腺炎住院醫(yī)治，因病情嚴(yán)重，期間長期昏迷，輾轉(zhuǎn)大理、昆明、南京進(jìn)行治療。

“當(dāng)時我在南京蘇醒以后，自己都不清楚是在哪里，身上很疼，動也動不了。我跟家里人說放棄算了，那種情況下醫(yī)療費太高了，能不能醫(yī)好也不知道，再醫(yī)下去人財兩空。家里人還是堅持讓我治，說現(xiàn)在政策好，醫(yī)保報銷很多。”治療期間，董先生曾因疼痛和高額費用考慮放棄，但醫(yī)保的托底和家人的支撐讓他堅持了下來。

“我爸爸生病后，我妹妹也辭掉工作回來照顧，家里收入減少，經(jīng)濟(jì)壓力大大增加。我爸爸從生病到康復(fù)出院經(jīng)歷了5次手術(shù)，還好我們買了醫(yī)療保險。我大概算了一下，2023年到2024年間，總共報銷了70萬元左右的費用，對我們家庭來說，大大減輕了經(jīng)濟(jì)壓力。”談及父親的治療過程，董先生女兒表示，慶幸一直給父親繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，這份保險可以說是父親生命的防線。治療期間，董先生的醫(yī)保報銷中，基本統(tǒng)籌基金、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險基金全部滿額報銷，僅2023年報銷金額就達(dá)40萬元。

“期間不需要墊付，出院的時候，費用算出來直接扣除醫(yī)保報銷部分，醫(yī)保還是緩和了我們資金上很大壓力的。就我個人經(jīng)歷來說，醫(yī)保是很有用的，減輕了很多的負(fù)擔(dān)。沒有生病是好事，一旦生病真是幫助解決問題的、是救命的，我真心建議大家積極繳納醫(yī)保。”2024年6月，康復(fù)治療結(jié)束后的董先生出院回家，如今生活基本自理。

“高報銷比例+慢病門診”，職工醫(yī)保減負(fù)擔(dān)

“之后申請異地就醫(yī)備案或者復(fù)查過程中需要咨詢的事項，直接打留給您的這個電話，或者到服務(wù)窗口，我們會隨時在線……”隨訪組來到市供銷社退休職工楊先生家中，在了解清楚其手術(shù)及康復(fù)情況后，市醫(yī)保中心工作人員反復(fù)叮囑后續(xù)復(fù)查的報銷政策，告知其有疑問可打電話咨詢。

“當(dāng)時醫(yī)院考慮我年紀(jì)比較大，采用微創(chuàng)手術(shù)，是邀請了省外的教授、專家過來幫我做的手術(shù)。”楊先生是大理市供銷合作社聯(lián)合社退休職工，2024年4月，因主動脈瓣關(guān)閉不全，需要置換主動脈瓣，前往昆明云大醫(yī)院治療，手術(shù)費用數(shù)額高，給家中帶來了較大經(jīng)濟(jì)壓力。

“醫(yī)療保險是很好的，報銷比例很高，幫我減輕了很多壓力。〞得益于國家醫(yī)療保障政策的紅利，楊先生的治療費用個人承擔(dān)部分大幅降低。一個月后，楊先生術(shù)后恢復(fù)良好，康復(fù)出院。目前，他的生活能夠完全自理，能正常承擔(dān)家務(wù)。

2024年，楊先生醫(yī)療總費用419861.45元。作為職工醫(yī)保參保人，其醫(yī)保報銷（基本統(tǒng)籌基金、大額醫(yī)療補(bǔ)助基金）327735.85元，個人承擔(dān)92125.60元。

“經(jīng)過醫(yī)保部門認(rèn)定，我享受慢性病門診待遇，每次去開藥我個人只需要出一小部分，大部分是醫(yī)保報銷。”楊先生還常年患有高血壓和冠心病，服藥期間正是辦理了“兩病備案”，通過醫(yī)保慢性病門診待遇，幫助其減輕了長期的經(jīng)濟(jì)壓力。

董先生享受的居民醫(yī)保，依托政策突破地域限制，跨省轉(zhuǎn)診仍實現(xiàn)報銷。楊先生的職工醫(yī)保更體現(xiàn)制度優(yōu)勢，疊加慢性病門診保障，形成“住院+門診”的全周期守護(hù)。董先生與楊先生的經(jīng)歷印證了醫(yī)保“雪中送炭”的力量，成為醫(yī)保政策惠民利民的真實體現(xiàn)。

一直以來，大理市不斷健全完善全民參保長效機(jī)制，筑牢基金監(jiān)管安全底線，通過城鄉(xiāng)居民、職工、靈活就業(yè)人員醫(yī)保互相補(bǔ)充，為不同群體筑牢健康屏障。大理市醫(yī)療保障局定期對參保群眾進(jìn)行跟蹤隨訪，用實際行動將政策力度轉(zhuǎn)化為民生溫度，讓重急癥患者感受到“醫(yī)路有伴”的溫暖。

隨著醫(yī)保改革的持續(xù)深化，一張更堅實、更智慧、更人性的醫(yī)療保障網(wǎng)正為大理百姓健康保駕護(hù)航。

醫(yī)保是政策紅利

更是對每個家庭的責(zé)任與守護(hù)

無論是突發(fā)重癥還是慢性病管理

醫(yī)保都是抵御風(fēng)險的最堅實屏障

記者：唐戀 楊文艷

編輯：陳絲華

值周：張輝 胡亞玲

主編：李勝