■李彥卓

　　五一期間，小劉在食用冰鎮啤酒和燒烤后，半夜突發劇烈上腹痛，伴隨嘔吐癥狀。“本來以為是吃壞肚子，自己吃了一點兒胃藥，但一直沒有緩解。”小劉說。伴隨著疼痛持續加重，她在家人的陪護下來到醫院，確診為急性胰腺炎，需住院治療。

　　近期，隨著季節更迭，醫院急診科因急性腹痛就診的患者數量有所增加，其中不乏因誤判季節變化引發的食物中毒、腸胃型感冒以及與特定人群相關的腹痛病例。

　　在日常生活中，人們可能會經歷各種各樣的腹痛，有時只是短暫的不適，而有時卻疼痛難忍，甚至危及生命。在醫院的急診腹痛科，時有痛到跪地不起或上吐下瀉以致面色灰白極度虛弱的病人。了解腹痛，才能更好地規避風險。

　　女性特有的常見腹痛有哪些？

　　在急診中，成年人常見急腹癥主要有急性闌尾炎、胃腸炎/食物中毒、膽結石/膽囊炎、泌尿系結石……不同的病因有不同的癥狀。比如，急性闌尾炎典型癥狀表現為轉移性右下腹痛，疼痛通常先從臍周開始，隨后逐漸固定于右下腹。膽結石/膽囊炎也會腹痛，但表現為右上腹劇痛，疼痛可能會向右肩放射，往往在高脂飲食后易發作。而泌尿系結石腹痛表現為側腰或下腹出現絞痛，疼痛程度較為劇烈，同時還會伴有血尿。

　　女性特有的腹痛，比如急診常見的有宮外孕破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、盆腔炎等。

　　宮外孕破裂是一種極其危險的情況。停經后，患者可能會突發下腹撕裂痛，同時伴有陰道出血。嚴重的情況下，患者可能會出現休克癥狀，血壓急劇下降，危及生命。

　　卵巢囊腫蒂扭轉通常發生在劇烈運動后。單側下腹劇痛，可能會伴有嘔吐。

　　盆腔炎主要表現為下腹隱痛、發熱、白帶異常。下腹的隱痛雖不劇烈，但持續不斷。體溫不斷升高，會讓人感到渾身乏力、頭痛欲裂。還有白帶異常，白帶的顏色、氣味和質地發生變化，都提示盆腔內部可能出現了炎癥，需要及時關注和治療。

　　“一老一小”腹痛注意些什么？

　　未成年人群中，兩歲以下嬰幼兒人群以腸套疊為較嚴重的腹痛原因。患兒會出現陣發性哭鬧、嘔吐、果醬樣大便等癥狀。嘔吐物可能是未消化的食物和胃酸的混合物，散發著酸臭味兒。而獨特的果醬樣大便，提示腸道出現了嚴重的套疊問題，需要立即就醫。

　　過敏性紫癜引發的腹痛，會出現皮膚紫癜，很容易誤診為急腹癥。孩子的皮膚上突然出現一片片紫色的斑點或瘀斑。腹痛可能是陣發性的絞痛或鈍痛。由于這種病癥的表現較為復雜，涉及皮膚和胃腸道等多個系統，因此在診斷時需要綜合考慮各種因素，避免誤診誤治。

　　老年人群，如果是吃完飯后有劇烈腹痛，持續數小時甚至更長時間，這可能是缺血性腸病引發的。這類患者通常患有動脈硬化等基礎疾病。腸梗阻也是老年人腹痛的可能原因，腹脹、便秘、嘔吐是其主要癥狀，可能由腫瘤或疝氣引起。老年人的腸道蠕動功能相對較弱，當出現腸梗阻時，食物和糞便無法正常通過腸道，積聚在腸道內，導致腹脹。而嘔吐物可能是胃內容物和膽汁的混合物，帶有強烈的酸臭味兒。

　　同時，部分老年人心肌梗死時會出現上腹痛、惡心、冷汗等癥狀，易誤診為胃病。當心肌梗死發生時，有些老人可能不會表現出典型的胸痛、胸悶等癥狀，而是以腹痛、惡心等形式呈現。這種不典型的表現往往會誤導患者和家屬。

　　不同腹痛易混淆

　　不同腹痛癥狀，往往對應不同病癥，但也存在易混淆的情況。

　　肝臟疾病、膽囊炎、膽結石引發的疼痛主要是右上腹痛。肝臟疾病的疼痛多為持續性脹痛或隱痛，這是因為肝臟被一層薄薄的被膜包裹著，當肝臟發生病變時，被膜受到牽拉就會產生疼痛。而膽囊炎的疼痛則更為劇烈，呈陣發性絞痛，常常在進食油膩食物后發作或加重。膽結石引起的疼痛則可能在右上腹出現劇烈的絞痛，疼痛可向右肩背部放射。這三種疾病在右上腹的疼痛雖然位置相近，但疼痛的性質和特點卻有所不同，需要仔細鑒別。

　　引發中上腹痛的主要有胃潰瘍、十二指腸潰瘍、急性胃炎等疾病。胃潰瘍的疼痛多為灼痛或刺痛，通常在餐后半小時至一小時出現。十二指腸潰瘍的疼痛則多為饑餓痛或夜間痛，進食后可緩解。急性胃炎的疼痛多為隱痛或脹痛，常伴有惡心、嘔吐等癥狀，且發病前可能有不潔飲食史。

　　全腹痛的癥狀。腹膜炎的疼痛最為顯著的特點是腹部壓痛明顯。胃腸穿孔引起的全腹疼痛則更為劇烈。腹腔臟器破裂導致的疼痛極為劇烈，常伴有休克癥狀。

　　預防腹痛要“分類施策”

　　腹痛背后的原因復雜多樣，涉及多個系統。當出現腹痛癥狀時，一定要保持冷靜，仔細觀察疼痛的部位、性質、程度、持續時間以及是否伴有其他癥狀等，為醫生的診斷提供準確的信息。

　　要養成良好的飲食習慣，食物在烹飪過程中要充分煮熟煮透，尤其是肉類、海鮮等高蛋白食物，以殺死其中可能存在的細菌、病毒和寄生蟲。

　　暴飲暴食會使腸胃負擔過重，導致胃腸功能紊亂，引起胃脹、胃痛等不適癥狀。長期暴飲暴食還可能導致肥胖、高血壓、糖尿病等多種慢性疾病，對身體健康造成嚴重危害。因此，合理控制飲食，細嚼慢咽，每餐維持七八分飽，至關重要。

　　在進行運動前要做好充分的熱身準備，運動強度要根據個人的身體狀況進行。尤其是有腹部病史或身體較為虛弱的人。

　　有基礎疾病的人要按照醫囑用藥治療，通過控制基礎疾病的發展，可以減少腹痛發生風險。

　　（作者單位：北京市大興區人民醫院急診科）