我都已經胃潰瘍了，還能接著吃阿司匹林嗎？這是一位朋友在留言區給張醫生留下的提問，說實話，這種問題在日常生活中非常常見，朋友們也非常糾結，一邊是保護心臟的“救命藥”，一邊是胃里脆弱的傷口，停與不停，似乎都暗藏著風險。今天張醫生就來帶朋友們理清思路，在“保胃”與“護心”之間，找到那條安全的平衡點。

首先還是要普及基礎知識，讓我們首先來了解一下，什么是胃潰瘍？醫學知識比較匱乏的朋友可能會把胃痛和胃潰瘍混為一談，但事實上，它可不只是“胃疼”那么簡單。胃潰瘍是一種發生在胃黏膜上的慢性潰瘍，通常由胃酸和胃蛋白酶侵蝕胃黏膜屏障引起，常伴有慢性感染，不易愈合。

也就是說，胃潰瘍遠非簡單的“胃不舒服”。它是胃的防御屏障被突破后，胃酸“腐蝕”出的一個實實在在的“坑”。患病的朋友常常會感到餐后一小時左右的上腹部悶痛、反酸、腹脹，嚴重時甚至會出現嘔出咖啡色物或排黑色柏油樣大便，這是一種出血的表現，往往提示我們，病情已經進展到了非常危險的地步。

導致胃潰瘍的原因有很多，藥物性損傷高居第二位，特別是像阿司匹林這類非甾體類抗炎藥，有一定醫學知識的朋友都知道，胃黏膜之所以能在胃酸的環境下保護自己，靠的是“三重防護”，表面的黏液層、負責調節血流和修復的前列腺素、以及上皮細胞的再生能力。不幸的是，阿司匹林對這三重防護都可能造成沉重的打擊。

好了，基礎知識就聊到這里，下面我們進入今天的正題，張醫生一直在強調，阿司匹林是心血管病二級預防的兩大基石之一。之所以地位這么高，是因為阿司匹林的核心作用是阻止血小板過度聚集，防止血栓形成。

它通過抑制血小板里一種叫環氧化酶-1的酶，這就切斷了血栓素A?的生成鏈，從而不可逆的阻斷了血小板的聚集功能。對于冠心病患者、放過心臟支架的人、或者有較高心梗、腦梗風險的人群，阿司匹林是重要的保命藥。貿然停用，血栓風險會顯著上升。

但凡事都有兩面性，阿司匹林在帶來了不起的收益同時，也帶來了一定的副作用方面的挑戰，對胃的損傷就是其中之一。主要表現在3個方面：

1、直接刺激：阿司匹林在胃的酸性環境下會變成親脂性的分子，穿透保護性的黏液層，鉆進胃壁細胞里堆積氫離子，對局部造成灼傷。2、釜底抽薪：它抑制了前列腺素的合成。前列腺素就像胃黏膜的“后勤部長”，負責維持黏膜血流、促進黏液分泌、支持細胞修復。沒有它，潰瘍愈合能力大打折扣。3、雪上加霜：阿司匹林的抗血小板作用意味著一旦潰瘍處出血，身體止血會更加困難，可能發展成難以控制的大出血。

更為重要的是，即使是外面包裹著腸溶衣的阿司匹林腸溶片，也只能減少藥物在胃里的局部溶解，無法避免其進入血液后的全身作用。正因如此，胃潰瘍朋友服用阿司匹林，消化道出血的風險會增加數倍。

聊到這里今天的核心問題就出現了，一方面是要命的心腦血管疾病，一方面同樣是出血就要命的胃潰瘍，我們該如何抉擇？是快刀斬亂麻，干脆停掉，還是在二者之間尋求平衡，這個決定絕不能草率，需要醫生根據具體情況綜合判斷。

張醫生就親身經歷過一位老年冠心病病人，他長期服用阿司匹林，反復胃痛，并沒有在意，最終突發胃穿孔急診手術。術中發現胃里有多處潰瘍正在滲血。阿司匹林不僅沒能保護心臟，反而加劇了他胃部的問題。到底該怎么辦呢？張醫生通常建議在下列3種情況下，需要立即停藥：

1、胃潰瘍正處于活動期，并且有嘔血、解黑便等明顯出血癥狀；2、胃鏡下看到潰瘍面正在滲血，或者潰瘍本身非常大、非常深，比如直徑超過2厘米；3、同時感染了幽門螺桿菌，且尚未成功根除。

有不能用的，就必然有能用的，當然，這些情況需要經過嚴密評估和防護，才可能謹慎的繼續服用。這主要針對那些心血管風險極高、停用阿司匹林可能導致嚴重后果的朋友，比如近期剛放完心臟支架6個月內、有明確心梗病史等。

這類朋友需要通過胃鏡復查確認，潰瘍面正在縮小、表面有新生黏膜覆蓋，而不是活動狀態，才可以考慮繼續服用阿司匹林。當然，在服用的過程中要同時使用一些保護胃的藥物，比如奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等。它們能顯著降低胃內酸度，為潰瘍愈合創造堿性環境，這是核心的防護措施。

同時還可以使用一些胃黏膜保護劑，比如硫糖鋁、瑞巴派特、替普瑞酮等。它們會像“創可貼”一樣，在潰瘍表面形成一層保護膜，隔離胃酸和胃蛋白酶的侵蝕，促進修復。除此之外，我們還要優化阿司匹林的服藥方式，優先選擇腸溶片。

聊到這里，還有一個問題不知道朋友們有沒有想過，在日常生活中，還有一種非常極端的情況，患病的朋友心血管病風險極高，但胃潰瘍的情況也非常嚴重，這時候該怎么辦？如果遇到這種情況，阿司匹林就必須停掉了。好在，我們還有一些備用的選擇。

當胃潰瘍情況嚴重或出血風險極高，醫生可能會建議暫時停用阿司匹林，考慮用其他抗血小板藥物作為過渡或替代。其中最為常用的就是氯吡格雷，它的抗血小板效果可靠，總體對胃腸道的刺激和出血風險相對阿司匹林要低一些。但它的抗栓效果在某些朋友身上可能略遜于阿司匹林。

替格瑞洛也是一種不錯的選擇，它的起效更快，受食物影響小，抗血小板作用更強。但它的一個常見“缺點”是可能引起部分朋友呼吸困難，出血的風險也不小。

吲哚布芬也能有效抑制血小板聚集，作用是可逆的，停藥后血小板功能恢復的非常快，對胃腸不良反應明顯少很多。有研究顯示，它的胃腸副作用發生率可比阿司匹林低60%左右。缺點是效果差一些，費用也要高一些。

朋友們需要注意的是，任何藥物轉換都需要在醫生指導下進行，嚴格評估心血管風險和個體耐受性后才能夠下結論。

一直以來，張醫生都在強調，與其亡羊補牢，不如未雨綢繆。無論是否繼續服用阿司匹林，我們都要在生活方式方面做出調整，促進胃潰瘍愈合、防止復發。飲食管理是基石：堅決戒煙戒酒；避免辛辣、過酸、過硬、油炸等刺激性食物；規律進食，尤其早餐別拖太久，睡前3小時盡量不進食；適當多吃富含黏蛋白的食物，比如南瓜、山藥、秋葵等。

情緒管理也必不可少：長期壓力、焦慮就像“隱形胃酸”，會削弱胃黏膜的防御力。像張醫生這樣每天面對著全院最重病人的醫生，也是胃潰瘍的高發人群，張醫生建議同命相連的朋友，每天嘗試10-15分鐘的深呼吸、冥想或喜歡的放松活動，去消除自己的不良情緒。

嚴密監測也非常關鍵：在潰瘍活動期，每3個月復查胃鏡，觀察愈合情況。即使潰瘍愈合后，也建議每年做一次胃鏡復查，監控有無復發。

總的來說，醫學的智慧，往往在于精準的權衡，而非簡單的取舍。查出胃潰瘍，阿司匹林還能不能吃？答案從來不是簡單的“能”或“不能”。它取決于：心臟有多依賴這片小小的藥片來守護？胃的傷口到底有多深，狀態如何？我們能否在生活上嚴格自律，筑起保護胃黏膜的防線？

護心，不應以傷胃為沉重代價；愈胃，也無需伴隨停藥的恐慌。在醫生與病人的共同努力下，完全可以在“保胃”與“護心”之間，找到那個穩固而安全的支點。