不久前的3月末，第九個中國麻醉周落幕。在醫(yī)療體系中長期扮演“幕后英雄”的麻醉學科，正快步走進公眾視野的中心。

“沒有麻醉學科的支持，外科無法完成高難度手術。”4月24日，中南大學湘雅醫(yī)院醫(yī)務部主任黃長盛接受瀟湘晨報記者采訪時直言。據(jù)悉，中南大學湘雅醫(yī)院年救治急危重癥患者超5000例，CMI值（病例組合指數(shù)）穩(wěn)居全國三甲醫(yī)院前列。高難度手術的常態(tài)化開展，背后是麻醉學科從“保命”到“破局”的跨越。

麻醉醫(yī)生，何以成為“戰(zhàn)略樞紐”？

“外科醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命。”黃長盛用一句話描述了麻醉學科的核心價值。

2021年，《公立醫(yī)院高質量發(fā)展指導意見》明確三級醫(yī)院需“主攻疑難危重癥”——這類手術風險高、管理復雜，麻醉學科成為關鍵支撐。以全主動脈置換術為例，患者需打開胸腹腔，術中的循環(huán)管理一度被視為風險極高、不能輕易碰觸的“禁區(qū)”。

如今，湘雅醫(yī)院麻醉科通過精準監(jiān)測和多學科協(xié)作，將這類手術成功率推至新高。“麻醉技術從‘保障安全’轉向‘賦能外科’。”中南大學湘雅醫(yī)院麻醉科主任王鍔說。數(shù)據(jù)印證了這一轉變：湘雅醫(yī)院四級手術占比持續(xù)提升，CMI值領跑全國。麻醉學科，成了醫(yī)院攻堅高難度手術的一張“底牌”。

變革更深層的邏輯，在于圍術期管理的重構。

2016年，中華醫(yī)學會麻醉學分會提出“從麻醉學走向圍術期醫(yī)學”，湘雅醫(yī)院將這一理念落地為具體制度：麻醉門診與預住院制度銜接，患者在住院前接受精細化評估；加速康復外科方案覆蓋術前2小時禁飲優(yōu)化、術中器官保護、精準麻醉、多模態(tài)監(jiān)測體溫保護到術后多模式鎮(zhèn)痛，形成了20余項舉措的閉環(huán)。

監(jiān)測儀上的“毫米級”調控，服務從手術室到“全周期”

走進湘雅醫(yī)院手術室，可以看到患者身旁常環(huán)繞著十余臺監(jiān)測儀器。腦電圖、腦氧監(jiān)測、心臟超聲……麻醉醫(yī)生緊盯數(shù)據(jù)，將患者血壓、心率等指標調控在“毫米級”安全區(qū)間。“過去可能只看血壓心率、氧飽和度等基本生命參數(shù)，現(xiàn)在可以看到容量狀態(tài)、心功能、腦功能狀態(tài)、呼吸功能、凝血狀態(tài)等等。”王鍔解釋。

更多的數(shù)據(jù)，給予了麻醉醫(yī)生更多決策依據(jù)；更多決策依據(jù)，帶來的是對患者更精準細微的調控和保護。

精準監(jiān)測的背后，是麻醉技術的迭代。王鍔介紹，微創(chuàng)血流動力學監(jiān)測、多模態(tài)腦功能監(jiān)測等技術的應用，讓麻醉醫(yī)生在復雜手術中“見招拆招”。而在體外循環(huán)手術中，循環(huán)系統(tǒng)瞬息萬變，麻醉團隊通過實時數(shù)據(jù)調整策略，“過去靠經(jīng)驗，現(xiàn)在靠證據(jù)。”

藥物革新同樣關鍵。新一代鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥作用時間更短、調控更靈活，讓高齡、有合并癥患者的麻醉更安全。例如目前常見的髖關節(jié)置換手術，新的麻醉藥物和神經(jīng)阻滯技術能讓80歲高齡的患者在術后第二天就能下床活動，極大地加快了患者的康復速度，提高其舒適度。

過去，麻醉醫(yī)生的主戰(zhàn)場是手術室；如今，湘雅醫(yī)院半數(shù)麻醉服務發(fā)生在手術室外。無痛胃腸鏡、支氣管鏡診療……王鍔感慨，這些舒適化診療的策略落地，“讓患者從‘不敢做檢查’到主動接受體檢。”

改變不止于此。麻醉在術前、術中和術后的全圍術期管理，尤其是加速康復外科（ERAS）理念貫穿圍術期和圍診療期，大大提高了患者遠期預后。

“麻醉科是臨床科室，更是平臺科室。”黃長盛將其定位為三大樞紐：手術安全平臺、圍術期管理平臺、數(shù)字化醫(yī)療平臺。通過整合全院資源，麻醉科將服務延伸至門診、ICU和慢性疼痛診療。

人才缺口與“高負荷”困境下，麻醉學科邊界持續(xù)拓展

光環(huán)之下，麻醉學科仍面臨嚴峻挑戰(zhàn)。

“全國麻醉醫(yī)生不到10萬人，缺口高達20萬。”王鍔算了一筆賬：按1:3的配比，每3名外科醫(yī)生需配1名麻醉醫(yī)生，但實際比例僅1:7——麻醉醫(yī)生高負荷工作成為常態(tài)。

2018年，國家七部委發(fā)文加強麻醉醫(yī)療服務，但人才培養(yǎng)非一日之功。湘雅醫(yī)院嘗試了諸多辦法：擴大麻醉學科招生、引入麻醉護士分擔文書工作、醫(yī)務部牽頭優(yōu)化手術流程、減少醫(yī)生負荷等等。“讓職工快樂工作，患者才能獲得滿意的服務。”黃長盛說，醫(yī)院推出了一系列職工關愛政策，試圖為高壓崗位“減負”。

種種挑戰(zhàn)之外，麻醉學科的邊界也在持續(xù)拓展。在湘雅醫(yī)院，麻醉醫(yī)生開始涉足慢性疼痛、頑固性失眠甚至情緒障礙的治療，疼痛科這一亞專科的出現(xiàn)便是佐證。“一位患者服用4種安眠藥都無效，但麻醉技術可以讓他恢復正常睡眠周期深度睡眠，精神狀態(tài)煥然一新。”王鍔說。麻醉治療學這一新興方向，正為部分疑難雜癥提供臨床新思路。

與此同時，智慧化建設也在為麻醉學科持續(xù)賦能：術前風險評估系統(tǒng)、數(shù)字化麻醉管理平臺大幅提升效率；手術室與病房信息實時聯(lián)通，患者院內轉運全程可視。“未來，麻醉服務將無處不在。”黃長盛介紹。

“麻醉醫(yī)生是離患者‘生命最近’的人。”王鍔說。當患者陷入全麻狀態(tài)，失去自主呼吸與意識時，麻醉醫(yī)生成了生命的守門人。從突破手術禁區(qū)到重構醫(yī)療生態(tài)，湘雅醫(yī)院的實踐揭示了一條底層邏輯——麻醉學科的發(fā)展不是規(guī)模競賽，而是讓每一臺手術安全落地，給予每一位患者舒適的診療體驗和尊嚴。

瀟湘晨報記者任彎灣