時本

“目前，支付方式改革已取得積極成效，醫(yī)、保、患三方初步共贏。”在近日召開的2025年醫(yī)保支付方式改革藍(lán)皮書發(fā)布會暨趨勢交流會上，國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司副司長徐娜介紹。近年來，國家醫(yī)保局持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，將過去“按項(xiàng)目付費(fèi)”為主改革為按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費(fèi)為主，也就是將“為治療過程”付費(fèi)，改革為“為治療結(jié)果”付費(fèi)。當(dāng)前，按病種付費(fèi)基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

推進(jìn)這項(xiàng)改革，患者的配合至關(guān)重要。過去按項(xiàng)目付費(fèi)，患者監(jiān)督的重點(diǎn)在防止過度診療上，比如當(dāng)醫(yī)生開出檢查單、用藥清單時，一些患者會思考醫(yī)生安排的治療項(xiàng)目是否必要。在按病種付費(fèi)模式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收益與治療成本掛鉤，可能出現(xiàn)新的博弈，比如醫(yī)院為了控制成本，可能出現(xiàn)簡化必要檢查、減少用藥等情況，患者的監(jiān)督重點(diǎn)也可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)向，從防范過度醫(yī)療轉(zhuǎn)到警惕醫(yī)療不足。

患者有效參與監(jiān)督，首先就得充分了解這項(xiàng)改革。按病種付費(fèi)將疾病治療打包定價，看似簡單的“一口價”背后，包含著復(fù)雜的臨床路徑設(shè)計和成本核算。普通患者難以理解DRG、DIP等專業(yè)術(shù)語，但至少明白，醫(yī)療質(zhì)量不會因支付方式改變而打折，醫(yī)生仍需按照規(guī)范完成必要診療。假如患者仍然固守舊的監(jiān)督觀念，可能會誤解醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理控費(fèi)行為，也可能放松對診療質(zhì)量的必要監(jiān)督。

面對專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)復(fù)雜的付費(fèi)制度改革，強(qiáng)化科普宣傳尤為重要。醫(yī)保部門需要將相對晦澀的專業(yè)術(shù)語轉(zhuǎn)化為老百姓聽得懂的“白話”，把“疾病分組”“權(quán)重系數(shù)”等專業(yè)概念，翻譯成“同病同治”“質(zhì)效掛鉤”等生活化語言。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不妨在候診區(qū)設(shè)置展板，對按病組和病種分值付費(fèi)進(jìn)行通俗化解釋。只有當(dāng)患者能看懂新的付費(fèi)方式的原理和價格構(gòu)成，理解費(fèi)用封頂不等于服務(wù)縮水，“為治療結(jié)果”付費(fèi)的醫(yī)保改革才能真正贏得民眾的廣泛理解與配合。

確保這種付費(fèi)制度公平合理，建立并完善科學(xué)的分組體系和結(jié)果評定機(jī)制是關(guān)鍵。不同疾病的嚴(yán)重程度、并發(fā)癥情況都需要在分組時充分考慮，既要防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)“挑肥揀瘦”拒收重癥患者，也要避免“一刀切”影響醫(yī)療質(zhì)量。患者在這個過程中不能處于被動，而是可以通過詳細(xì)告知病史、積極配合治療等，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)確歸類病例，共同維護(hù)分組的科學(xué)性。

“為治療結(jié)果”付費(fèi)將醫(yī)患雙方的利益訴求統(tǒng)一到療效這個目標(biāo)上，過度醫(yī)療等頑疾有望得到根治，并產(chǎn)生“花更少的錢、獲得最佳診療”等效果。順利實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)，既需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極推進(jìn)改革和主動優(yōu)化服務(wù)，也離不開患者的理性思考與密切配合。只有當(dāng)患者普遍成為懂政策、會監(jiān)督的明白人，醫(yī)保支付方式改革才能真正釋放出提升醫(yī)療質(zhì)量、節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用、保障患者權(quán)益等多重效應(yīng)。供圖/視覺中國