近日，一則關于“康復治療師將實行賦分制”的消息在醫療行業內引發熱議。

01.治療師賦分制

有知情人士在行業交流群透露，繼臨床醫師之后，康復治療師群體將同步納入醫務人員信用賦分管理體系。根據爆料內容顯示，該制度將參照機動車駕駛證管理模式，為每位治療師設立年度信用積分，針對診療過程中的違規行為實施階梯式處罰機制。

據透露，信用分扣除將直接關聯職業發展：年度累計扣除一定分值即觸發執業限制。當扣除分值達到特定閾值時，涉事人員不僅將失去專業技術資格考試資格，其執業資質也可能面臨吊銷風險。

爆料者特別強調，具體實施細則將通過封閉式專項培訓傳達，且嚴禁培訓過程中的影像記錄行為。

那么這個醫務人員賦分制究竟是什么呢？

知知查詢到，北京市醫療保障局4月27日正式發布《定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理實施細則（試行）》，首次將監管觸角延伸至醫務工作者個人，針對醫保基金使用關鍵環節建立"一人一檔"的精細化監管體系。

02.十二分扣完，禁業三年

根據《實施細則》，北京市將建立醫務人員醫保支付資格數據庫，對涉及醫?；鹗褂玫男l生技術人員、醫保審核人員及藥店工作人員實行“駕照式記分”管理。年度初始分值為12分，依據違規行為性質與責任程度，按1-12分不等進行扣減，具體規則如下：

1. 輕度違規（1-3分）

? 場景：定點機構因違規受約談、暫停撥付醫保費用，相關人員負有責任；

2. 中度違規（4-6分）

? 場景：定點機構被追回醫保費用并受黃牌警示，相關人員需擔責；

3. 重度違規（7-9分）

? 場景：為已暫停或終止資格人員提供醫保結算服務；

4. 嚴重違規（12分）

? 場景：被吊銷執業證書或衛生技術資格；

? 處罰：一次性扣滿12分者，終止醫保支付資格3年，期間所有醫保費用不予結算。

階梯式處罰機制

? 累計扣9-11分：暫停醫保支付資格1-6個月（依情節輕重）；

? 累計扣12分：終止資格1年（累計扣滿）或3年（一次性扣滿）；

? 記分周期：每年1月1日自動清零，但違規記錄永久存檔于“一醫一檔”數據庫，實現跨機構、跨區域聯動共享。

業內人士分析，康復治療領域長期存在過度診療、套餐式收費等灰色地帶，部分機構通過“分解項目”“疊加療程”等方式套取醫保基金。假使新規實施后，治療師每一次治療項目申請均將納入監控，違規操作可能直接導致個人執業資格凍結，甚至影響整個科室的醫保結算。

03.從機構到個人，堵住基金漏洞

北京市醫保局指出，當前醫?；鸨O管形勢嚴峻，醫務人員作為基金使用的“關鍵執筆人”，其行為直接影響基金安全。傳統監管僅針對定點機構，難以追溯個人責任，導致部分違規行為屢禁不止。此次改革將監管觸角直抵“神經末梢”，通過精準問責倒逼醫務人員規范執業。

覆蓋范圍擴大

新規明確將監管對象擴展至三類人群：

1. 醫療機構內：醫療、藥學、護理、技術類衛生技術人員及醫保審核人員；

2. 零售藥店：主要負責人、醫藥服務人員；

3. 特殊崗位：非傳統臨床崗位。

技術手段支撐

依托“一醫一檔”數據庫，每名醫務人員的執業記錄、違規歷史、培訓情況等信息實現全市聯網可查。即使跳槽至其他機構，歷史記分仍有效，徹底打破“換個單位重頭再來”的漏洞。

04.醫技崗位面臨更嚴監管

對于康復治療師等醫技崗位而言，此次賦分制意味著監管力度顯著升級。以往可能僅由機構承擔的違規成本，如今將直接關聯個人執業資格。例如：

? 若治療師為非備案人員提供醫保服務，一次扣7-9分，直接面臨數月停崗；

? 若因超范圍治療導致醫保費用被追回，個人需承擔4-6分扣減，影響年度考核及晉升。

行業反應與爭議

部分醫務人員擔憂，記分標準存在主觀裁量空間，如“情節嚴重程度”的判定可能引發爭議。此外，急診、搶救等特殊情形雖可豁免，但具體適用范圍仍需細則明確。

05.精準監管時代來臨

有專家表示，北京試點標志著我國醫保監管從“機構罰單”邁向“個人追責”，未來或向全國推廣。這一模式將促使醫務人員主動學習醫保政策，規范診療行為，但同時也需配套申訴機制，避免“一刀切”處罰。

患者端影響

短期來看，嚴格監管可能減少過度醫療現象，降低患者自費負擔；但長期需警惕因醫務人員規避風險導致的“防御性醫療”，如拒絕收治復雜病例等。

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來源：北京醫保局、康知了

編輯丨云自閑

本文系“康知了”綜合整理創作稿件

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