最近總是收治心衰的病人，每位病人的背后，都有一個讓人感到感慨的失誤，這讓張醫生意識到，咱們國內的心衰治療很不規范，特別是慢性心衰病人，很多朋友明明是一手好牌，結果讓他自己打得稀爛，導致了最后的不良結局。正因如此，張醫生今天打算利用一點時間，和朋友們分享一些有關慢性心衰的治療經驗。

慢性心衰的治療目標是改善臨床癥狀和生活質量，預防、甚至逆轉心臟重構，減少再住院，降低死亡率。別看這段話說得很官方，其內涵卻非常現實，我們都已經心衰了，就不可以再肆意揮霍自己的健康了。其實朋友們可以把這種疾病當作老天爺給我們的一個警告，已經到了這份了，如果還不注意，那后果真的不可想象。

對于慢性心衰的治療，包括一般性治療和藥物治療兩部分。一般性治療包括病因治療，去除心衰誘發因素，調整生活方式。這些當然都是老生常談的話題，朋友們聽得耳朵都快磨出繭子了。其中大部分內容，都是耳熟能詳的。不過還是有兩個內容，張醫生想要強調一下。

時間關系，今天只能分享其中一個。就是心衰的朋友需要特別注意的是限制鹽的攝入，對于紐約心功能分級在Ⅲ/Ⅳ級的朋友，建議每天不要超過3克，這有助于減輕和控制淤血癥狀，也就是那些特別腫，或伴有呼吸困難的朋友。所謂的紐約心功能分級Ⅲ/Ⅳ級，指的是那些不動還可以，一動就喘得厲害得朋友，有的朋友甚至不動都喘的厲害，都屬于這一類。

除此之外，對于那些慢性心衰急性發作，而且伴有容量負荷過重，且無低鈉血癥的朋友，也應該限制鈉攝入，甚至比咱們前面聊的那些朋友還要嚴格，每天不應超過2克，這是非常非常低的一個攝入量了。很多朋友不明白，心衰的病人為何要限制鹽的攝入呢？這個問題有點說來話長，主要有7個原因：

1. 鹽攝入過多會導致血壓升高：鈉鹽通過吸引水分進入血液，導致液體潴留和血容量增加，從而引起血壓升高。這是鈉鹽攝入與心血管疾病風險增加之間的重要聯系之一。
2. 鹽攝入過多會導致心臟負擔加重：鈉鹽攝入過多會導致全身水腫，增加心臟前負荷，使心臟需要泵出更多的血液，從而增加心臟的工作負擔。長期高鈉飲食可導致心肌肥厚和心功能下降。

1. 鹽攝入過多會導致血管功能受損：高鈉飲食會引發動脈僵硬度增加，通過激活腎素-血管緊張素系統和交感神經系統，導致血管彈性下降，動脈硬化加劇，進一步增加心血管事件的風險。
2. 鹽攝入過多會導致心肌細胞損傷：鈉離子進入心肌細胞后，可能干擾心肌收縮能力，導致心肌細胞水腫和功能障礙，加重心力衰竭癥狀。
3. 水鈉潴留：鈉鹽攝入過多會抑制腎臟對水分的排出，導致體內液體潴留，增加血管壓力和心臟負擔。這種機制尤其在心力衰竭患者中表現明顯，可能導致全身水腫和呼吸困難。
4. 鹽攝入過多會導致J型曲線現象：研究表明，鈉鹽攝入與心血管事件之間可能存在“J型曲線”關系，即在一定范圍內低鹽飲食可能有益于心臟健康，但過量攝入則會引發心臟肥大等不良后果。

1. 鈉鹽攝入還可能通過炎癥、氧化應激和內分泌機制直接損害心臟組織。例如，高鈉飲食會激活炎癥通路，導致心肌纖維化和心室壁肥厚。

綜上，鈉鹽攝入對心臟功能的影響機制復雜多樣，既包括通過血壓升高和液體潴留增加心臟負擔，也涉及血管功能受損和心肌細胞損傷等直接作用。因此，控制鈉鹽攝入量是預防心血管疾病的重要措施之一。

聊到這里，有一個問題不知道朋友們有沒有想過，張醫生開篇提到的是紐約心功能分級在Ⅲ-Ⅳ級，以及慢性心衰急性發作的病人，需要嚴格限制鹽的攝入。那么對于輕到中度的心衰病人，也需要這么嚴格的限制鹽的攝入嗎？

前面咱們就聊過，鈉鹽攝入與心血管事件之間可能存在“J型曲線”關系，即在一定范圍內低鹽飲食可能有益于心臟健康，但過量攝入則會引發心臟肥大等不良后果。這也就意味著，醫生是不主張嚴格限制鈉攝入和將限制鈉鹽策略擴大到輕度或穩定期心衰的朋友，對于這些朋友，不超標就可以了，和健康人相似就行。

注意了，敲黑板了，這里提到的和健康人相似，可不是國人平均攝入量，而是膳食指南的推薦劑量。膳食指南的推薦量為每天不超過5克，而國人平均攝入量已經達到了14克。看起來是不是觸目驚心呢？所以，這一點朋友們千萬要注意，不要搞錯了。

咱們一直在強調，一個苦行僧般的生活方式調整，對病人來說，非但沒有任何好處，還會帶來很多副作用。研究表明，對于輕癥或穩定期的病人而言，嚴格限鈉可能刺激腎素血管緊張素系統和交感神經系統，導致血管收縮、心率加快，反而增加心臟負擔。另外，過度限鈉可能減少食欲，引發營養不良，尤其對老年患者影響顯著。

很多朋友看到這里，就會提出疑問，我已經習慣了高鹽飲食，您突然讓我限制鹽的攝入，這會對我的生活影響很大，吃也吃不下，喝也喝不下的生活，怎么能讓我健康起來呢？張醫生的建議是，你不要光把口舌之欲放在咸味上，我們還有其他的味道，可以通過其他調味品去改善飲食體驗，而非一味限鹽。

在作品的末尾，張醫生想分享一個個人非常喜歡的金句，做成一件大事最需要的兩個因素，一是遠方的雄心，二是近處的答案。也就是，一面鎖定長遠的目標，一邊解決眼前的問題，這兩股力量匯集到一處，就是成事的關鍵。對于心衰的治療，也是如此，既要有遠期的目標，也要有眼前的解決方案，這些都非常關鍵。

好了，今天的內容就聊到這里，如果對您有幫助，請關注我，我會帶您了解咱們國內最前沿的醫學知識，我是張醫生，下次再見。