“進入呼吸慢病終末期幾乎等于生命進入了不可逆轉的‘倒計時’，這類病人由于頻繁住院，家庭經濟開銷巨大，許多家庭承擔不起這樣的負擔。然而，許多猝不及防的危險常常都是家庭照護過程中‘細枝末節’的事沒注意引起的，因此，家庭照護就顯得特別重要……”

前不久，福建醫科大學附屬第二醫院呼吸與危重癥醫學科陳曉陽主任在和小編聊到呼吸慢病終末期患者的家庭照護時特別強調了一些細節之處，更是以一個“反面典型”病例作為警示。

哪些事堅決不能做？家屬要拎清

“有一位慢阻肺病終末期患者的女兒天真地認為‘二手煙’的毒性應該不濃，可能不會對她父親的病情造成直接傷害，就偷偷在家里衛生間藏著抽煙。結果一天夜里，這個患者剛推開衛生間門，撲鼻而來一股煙味，當即就弓起背咳嗽，喉嚨拉風箱似的，血氧也驟降到75%……這就是突然接觸刺激性物質導致氣道平滑肌反射性痙攣。幸好送醫及時，老頭才撿回一條命。”

“我們常給呼吸慢病終末期患者及其家屬科普宣教，相比一手煙的直接傷害，二/三手煙反而才是隱形殺手，因為二/三手煙中的有害成分是普通香煙的好幾倍，危害更可謂‘猛于虎’。”

“每年全球有20萬人因為在辦公室二手煙而死于相關疾病，三手煙甚至能在空氣中殘留200天。許多患者及其家屬都不太重視二/三手煙，認為患者自己戒煙了就萬事大吉，殊不知這對終末期的呼吸疾病患者來說無異于致命打擊……哪些堅決不能做？家屬對這些要了解到位，得拎得清。”

患者的癥狀管理需要注重這4個細節

“第一個細節就是咳嗽、咳痰加重。尤其是痰量增加，痰的顏色由白色變成黃色，以及使勁咳痰，但痰始終咳不出來的現象……呼吸道疾病終末期患者無法排痰是居家管理中十分危險的一個癥狀，尤其要注意這個細節。”

“第二個細節要對患者‘呼吸困難’輕重程度有基本分辨能力。比如：稍微動一下或改變體位，呼吸頻率就超過30次/分鐘，就說明已經有呼吸窘迫的危險征象了。此外，有些患者存在心理障礙，恐懼感強烈，明明看上去呼吸沒有急促，他們頻頻表示呼吸困難；有些又恰好相反，不急促，但處于昏昏沉沉的狀態，呼吸很淺，這種要警惕嚴重低氧血癥、二氧化碳潴留，甚至肺性腦病，要趕緊送醫。”

“第三個細節要檢查患者下肢是否有水腫。尤其是兩個地方，一是注意檢查腳踝兩個骨頭凸出的地方，二是腳背。如果用手指頭一按壓這兩個地方就凹陷下去，很久都不恢復，說明有水腫，這是慢性呼吸道疾病終末期合并肺心病失代償的表現之一。”

“第四個細節是終末期患者的疼痛與疲乏問題，患者往往神情比較淡漠，不愛搭理人，或者睡眠顛倒，又或者整天昏睡，這些都提示有二氧化碳嚴重潴留，肺性腦病比較嚴重。這時患者的呼吸頻率可能反而不快，變得很慢，這種情況的出現更加危險。”

呼吸慢病終末期家庭照護強調幾個關鍵環節

陳主任強調，第一，家屬要做好家庭照護的第一個關鍵之處就是掌握正確的排痰方法以幫助患者排痰。最簡單的方法就是為患者翻身和拍背，現在我們有手持式或穿戴式的震蕩排痰儀也可以輔助排痰。同時，患者也要遵醫囑地進行正確排痰，注意吸氣和呼氣的方式；

第二，幫助患者居家進行肺部康復，做“呼吸操”，比如“腹式呼吸”和“縮唇呼吸”；

第三，幫助患者做好家庭氧療。現在市面上已經有經鼻高流量的家庭氧療，這種對呼吸道疾病終末期患者的好處是除了氧療之外還能起到濕化排痰的作用；

第四，有雙下肢水腫的患者要注意控進水的量，以及適當減少鹽分的攝入。觀察一個細節，出現下肢水腫之前患者通常尿量會先出現減少，因此觀察尿量可以幫助我們早發現。

“終極保險”是家庭簽約醫生

“我常常強調家庭簽約醫生對這部分患者的重要性，這是他們的‘終極保險’。家庭簽約醫生可以上門查看吸入藥物使用情況，霧化治療做得對不對？吸入藥物的使用方法是否正確？有沒有出現反常現象？還可以幫助他們正確地做家庭康復，教他們正確地進行氧療等等。”

陳主任提醒大家，家屬要與呼吸慢病終末期患者的呼吸醫生、康復師、營養師保持聯系，尤其是與社區醫院的醫生建立聯系，以便于在突發情況發生時能確保順利住院。“切莫憑自己肉眼觀察和感覺評估患者安全后就‘銷聲匿跡’幾個月，甚至不接隨訪醫生電話，這些行為都有可能導致他們發生危險。”

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專家簡介 陳曉陽

主任醫師（教授），碩士生導師，畢業于福建醫科大學，現任福建醫科大學附屬第二醫院呼吸與危重癥醫學科科室副主任，兼任中華醫學會變態反應學分會委員、中國醫師協會變態反應學分會委員、中華醫學會呼吸病學分會煙草病學組秘書、福建省海峽醫藥衛生交流協會呼吸病學分會副會長、福建省醫學會變態反應分會常務委員、福建省醫學會呼吸病學分會委員。擅長治療慢性氣道疾病，從事控煙相關工作。

本文完

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排版：張彥

此內容為醫學科普，僅供參考，不能作為診斷醫療依據

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