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回復(fù)“173”，送你100份「控糖早餐食譜」

長期高血糖容易損傷微血管，糖尿病腎臟病是一種很常見微血管慢性并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致患者致殘、致死的主要并發(fā)癥之一。

所以糖尿病腎病患者選用降糖藥要格外注意，要選對糖尿病腎病患者的腎臟影響小或無影響的藥物，切實(shí)保護(hù)好糖尿病患者的腎臟。

作者：張興 副主任藥師

? 寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市人民醫(yī)院 副主任藥師、執(zhí)業(yè)藥師

? 中國科普作家協(xié)會(huì)會(huì)員

? 寧夏科普作家協(xié)會(huì)理事

下面這4種降糖藥，腎功能差的糖友也能用。

1.胰島素和胰島素類似物

胰島素及其降解產(chǎn)物雖然主要經(jīng)腎小球?yàn)V過而排泄，不會(huì)影響腎小球的濾過，不傷害腎臟，還會(huì)通過降低血糖，減輕腎小球內(nèi)高壓，從而避免腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的系膜細(xì)胞受損，延緩或阻止糖尿病腎病的發(fā)生。

不過要注意，腎小管對胰島素的也能吸收，如果腎臟功能受損，功能異常，便影響胰島素在體內(nèi)的消除，使胰島素的作用增強(qiáng)。對此需要防止低血糖的發(fā)生，可在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下，掌握好使用的劑量。

另外，胰島素類似物（如甘精胰島素、德谷胰島素）的腎臟排泄比例較人胰島素更低，更適合腎功能不全患者。

2.非磺酰脲類促胰島素分泌藥

這類藥物有：瑞格列奈、那格列奈。

• 瑞格列奈：大部分從膽汁排除。對腎臟沒大的傷害，可選用。

• 那格列奈：是糖尿病伴腎病患者可選的降糖藥。盡管該藥85%的代謝產(chǎn)物從腎臟清除，但不傷及腎臟。

3.二肽基肽酶-4抑制藥（DPP-4抑制劑）

這類藥物有：西格列汀、沙格列汀、利格列汀、阿格列汀等，使用時(shí)各有不同。

①西格列汀：該藥79%的代謝產(chǎn)物從尿中排泄，也存在一定風(fēng)險(xiǎn)，特別是在腎功能受損患者中，故重度腎功能不全者慎用。

②沙格列汀：該藥排泄較快，在體內(nèi)不蓄積。腎小球?yàn)V過率（eGFR<45ml/(min·1.73m2)的腎損傷患者應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)整劑量；重度腎功能不全患者應(yīng)謹(jǐn)慎；開始用藥前應(yīng)評(píng)估腎功能。

③利格列汀：該藥的代謝產(chǎn)生物大部分不經(jīng)腎代謝，僅有5%經(jīng)腎臟清除，在治療嚴(yán)重腎臟損傷時(shí)無須調(diào)整劑量，更充分發(fā)揮降糖的療效。利格列汀是2型糖尿病重度腎功能損傷患者的理想降糖藥物。

④阿格列汀：該藥有76%的藥物代謝產(chǎn)物從腎臟排泄，因此要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量（輕度腎功能受損，無需調(diào)整劑量），用藥前前評(píng)估腎功能，定期復(fù)查。

4.葡萄糖激酶激活劑：多格列艾汀片

此藥通過調(diào)控血糖穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)，降低血糖水平，減少炎癥因子的生成，從而減輕腎臟炎癥反應(yīng)和纖維化的過程。腎功能不全患者無需調(diào)整劑量。

作為一名藥師，最后提醒各位糖友：

1.要在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下選用降糖藥，同時(shí)糖友也應(yīng)詳細(xì)閱讀所用藥品說明書，在用藥過程中，注意自身的癥狀變化，發(fā)現(xiàn)癥狀，如水腫等，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生說明。

2.糖尿病腎病患者，必要時(shí)做一些生化檢查，超聲波檢查，做到有病早發(fā)現(xiàn)，早治療，以便逆轉(zhuǎn)糖尿病腎病。

3.糖尿病腎病患者在用藥期間，注意其它對腎臟有毒性藥物的使用。如慎用或禁用腎毒性藥物（如布洛芬可能加重腎臟缺血）；避免使用具有潛在腎毒性的中藥，如草烏、川烏等。