房顫（AF）作為一種復(fù)雜的慢性疾病，需要多維度管理。在全球范圍內(nèi)，房顫患者人群呈現(xiàn)顯著多樣性，同時醫(yī)療資源分布不均的問題普遍存在，這使得為所有患者提供規(guī)范化治療面臨巨大挑戰(zhàn)。近期，第十九屆東方心臟病學(xué)會議（OCC 2025）在上海圓滿召開。來自江蘇省人民醫(yī)院的陳明龍教授以 “數(shù)字醫(yī)療在房顫整合管理中的應(yīng)用” 為題進(jìn)行專題報告，系統(tǒng)闡述了數(shù)字技術(shù)如何突破傳統(tǒng)醫(yī)療邊界，為房顫全周期管理提供創(chuàng)新解決方案。本文結(jié)合會議精華內(nèi)容，梳理關(guān)鍵進(jìn)展與實踐路徑，以期為臨床同道提供參考。

房顫（AF）作為一種復(fù)雜的慢性疾病，需要多維度管理。在全球范圍內(nèi)，房顫患者人群呈現(xiàn)顯著多樣性，同時醫(yī)療資源分布不均的問題普遍存在，這使得為所有患者提供規(guī)范化治療面臨巨大挑戰(zhàn)。近期，第十九屆東方心臟病學(xué)會議（OCC 2025）在上海圓滿召開。來自江蘇省人民醫(yī)院的陳明龍教授以 “數(shù)字醫(yī)療在房顫整合管理中的應(yīng)用” 為題進(jìn)行專題報告，系統(tǒng)闡述了數(shù)字技術(shù)如何突破傳統(tǒng)醫(yī)療邊界，為房顫全周期管理提供創(chuàng)新解決方案。本文結(jié)合會議精華內(nèi)容，梳理關(guān)鍵進(jìn)展與實踐路徑，以期為臨床同道提供參考。

數(shù)字健康是指數(shù)字技術(shù)在醫(yī)療健康領(lǐng)域的使用。數(shù)字化房顫整合管理的研究大多是觀察性研究，研究樣本量小，隨訪時間短，無法收集到足夠數(shù)量的結(jié)局事件，導(dǎo)致無法檢驗出統(tǒng)計學(xué)差異。許多研究缺乏對照組，并側(cè)重于前后變化，易受到霍桑效應(yīng)的影響。此外，RCT研究多為整群設(shè)計，因此患者的基線資料和用藥方案常具有顯著差異，同時，選擇方法偏差可能會影響研究結(jié)果。

數(shù)字醫(yī)療在房顫整合管理中的應(yīng)用可歸納為以下五大類：

（一）數(shù)字醫(yī)療強(qiáng)化的房顫管理

以 mAFA 研究為代表，該研究評估了移動技術(shù)支持下的房顫篩查及整合管理模型。干預(yù)措施包括基于智能穿戴設(shè)備的房顫篩查、ABC 路徑（A：抗凝 / 避免卒中；B：更好的癥狀管理；C：心血管風(fēng)險因素控制）指導(dǎo)的綜合管理，以及遠(yuǎn)程醫(yī)療支持。研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的缺血性腦卒中 / 系統(tǒng)栓塞、再住院及全因死亡復(fù)合終點事件發(fā)生率顯著降低，抗凝藥使用依從性提升，出血風(fēng)險降低，同時患者的生活質(zhì)量及房顫認(rèn)知水平均有顯著改善。

此外，成本效益分析表明，該管理模式具有潛在的經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢。具體而言，基于移動健康的房顫整合管理的成本效益比為每個質(zhì)量調(diào)整生命年14936美元，低于意愿支付的標(biāo)準(zhǔn)(每個質(zhì)量調(diào)整生命年33438美元），提示基于移動健康的房顫整合管理具有潛在的成本效益優(yōu)勢。

中國農(nóng)村老年心房顫動患者的綜合管理新模式MIRACLE-AF研究，將江蘇省揚州市江都區(qū)的30個村衛(wèi)生室按照1:1的比例分為新型綜合管理模式(干預(yù)組)和常規(guī)管理模式(對照組)，并比較新型綜合管理模式的有效性及安全性。結(jié)果顯示，整合管理提高房顫標(biāo)準(zhǔn)化路徑管理依從性(41.8% vs 10.3% 3年），整合管理心血管不良事件相對風(fēng)險度下降36%。相關(guān)成果在2024 歐洲心臟病學(xué)年會(ESC)重磅臨床試驗Hotline發(fā)布。

本研究特別突出了村醫(yī)的核心作用，村醫(yī)是農(nóng)村最可及的醫(yī)療資源，本研究的創(chuàng)新模式賦能村醫(yī)在房顫管理中發(fā)揮主導(dǎo)作用。此外，充分利用了現(xiàn)代科技手段，結(jié)合遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺，讓村醫(yī)獲得房顫專家的遠(yuǎn)程支持，提升農(nóng)村地區(qū)老年房顫患者的管理質(zhì)量，彌補(bǔ)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源不足的局限性。

（二）遠(yuǎn)程房顫管理系統(tǒng)

emPOWERD - AF研究探討了myAlgos的可用性， myAlgos是一個移動健康管理系統(tǒng)，由醫(yī)生端平臺與患者端智能手機(jī)應(yīng)用程序組成，旨在通過遠(yuǎn)程監(jiān)測與干預(yù)優(yōu)化房顫管理。盡管在6個月隨訪中，對照組與完整應(yīng)用程序組的房顫住院數(shù)量無顯著差異，但干預(yù)組患者的生活質(zhì)量評分呈現(xiàn)改善趨勢。

另一項針對571例房顫患者的事后分析（TIM-HF2研究）顯示，基于遠(yuǎn)程管理（每日監(jiān)測體重、血壓、心率、心律等指標(biāo)）可降低因心血管疾病非計劃住院的風(fēng)險（OR 0.60, 95% CI 0.25-0.95），盡管全因死亡風(fēng)險的降低未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)顯著水平。

（三）基于數(shù)字醫(yī)療的心律監(jiān)測

移動心律監(jiān)測設(shè)備（如AliveCor Kardia）在房顫患者中的應(yīng)用研究顯示，可顯著改善患者的生活質(zhì)量評分及日常活動能力，并提升用藥依從性。

（四）基于數(shù)字醫(yī)療的患者自我管理和用藥依從性工具

基于網(wǎng)絡(luò)平臺的整合管理工具）通過房顫教育、用藥提醒、癥狀記錄及遠(yuǎn)程問診等功能，可顯著改善患者的壓力應(yīng)對能力、用藥依從性及生活質(zhì)量，并降低24個月內(nèi)的再入院風(fēng)險。這類工具通過賦能患者自我管理，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)隨訪模式的不足，尤其適用于慢性病管理需求。

（五）臨床決策支持系統(tǒng)

臨床決策支持系統(tǒng)通過優(yōu)化抗凝方案，可降低治療方案的不一致性（由63% 降至59%,

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盡管數(shù)字醫(yī)療在房顫管理中展現(xiàn)出顯著潛力，但現(xiàn)有研究仍存在以下局限性：

研究設(shè)計缺陷：多數(shù)研究為觀察性研究，樣本量較小且隨訪時間短，難以收集足夠的結(jié)局事件以檢驗統(tǒng)計學(xué)差異；部分 RCT 研究采用整群設(shè)計，導(dǎo)致患者基線資料與用藥方案存在顯著異質(zhì)性，可能引入選擇偏倚。

霍桑效應(yīng)影響：缺乏對照組的前后變化研究易受患者行為改變（霍桑效應(yīng)）的干擾，影響結(jié)果的客觀性。

實施層面障礙：患者與衛(wèi)生服務(wù)提供者的數(shù)字素養(yǎng)差異可能導(dǎo)致技術(shù)接受度參差不齊；數(shù)據(jù)隱私與安全問題在遠(yuǎn)程醫(yī)療場景中尤為突出；資源匱乏地區(qū)面臨數(shù)字設(shè)備可及性與可負(fù)擔(dān)性的雙重挑戰(zhàn)。

綜上，數(shù)字醫(yī)療為房顫整合管理帶來了革命性機(jī)遇，其在優(yōu)化治療依從性、降低并發(fā)癥風(fēng)險、提升醫(yī)療資源利用效率等方面的價值已在多項研究中得到驗證。盡管面臨研究證據(jù)不足、實施障礙等挑戰(zhàn)，但隨著技術(shù)創(chuàng)新的加速與醫(yī)療體系的適應(yīng)性調(diào)整，數(shù)字醫(yī)療有望成為未來房顫管理的核心支柱。通過持續(xù)推動高質(zhì)量研究、加強(qiáng)跨學(xué)科協(xié)作及提升服務(wù)公平性，我們能夠逐步實現(xiàn) “讓指南推薦的治療策略從理想變?yōu)楝F(xiàn)實” 的目標(biāo)，為全球房顫患者帶來更優(yōu)的臨床結(jié)局。

撰文 | 梅斯醫(yī)學(xué)

編輯 | 木白

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