“記得新冠疫情封控期間接診了一位哮喘患者，他的經(jīng)歷讓我至今印象深刻。這位患者原本規(guī)律使用吸入激素治療，病情一直控制得不錯。某次就診時，有位醫(yī)生提醒他‘吸入激素副作用大’，于是他未與主診醫(yī)生溝通就自行停了藥。后來小區(qū)突發(fā)疫情封控，他哮喘急性發(fā)作時手頭竟連一支急救的支氣管擴張劑都沒有。所幸通過電話問診，我指導他短期口服地塞米松（20mg/日）及時控制了病情。”

在《呼吸界》和《看呼吸》日前推出的2025年世界防治哮喘日特別節(jié)目“讓吸入治療惠及所有哮喘患者”中，全國哮喘學科領(lǐng)軍賴克方、黃克武、張旻、李雯在直播間講述的案例警示我們：長期規(guī)范管理就像給身體系上雙重保險，不僅關(guān)乎日常的平穩(wěn)狀態(tài)，更能在關(guān)鍵時刻守住防線。

那么，具體應(yīng)該如何長期規(guī)范管理、減少癥狀波動呢？來聽聽四位專家的解答。

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規(guī)律用藥是長期規(guī)范管理的“基本功”

在臨床上常有患者在使用哮喘吸入藥物后癥狀能緩解，但一停藥就復發(fā)，這提醒我們，規(guī)律用藥是哮喘長期規(guī)范管理關(guān)鍵的“基本功”[1]。

賴克方教授告訴我們，“規(guī)律的藥物治療主要體現(xiàn)在兩方面，首先是持續(xù)用藥原則。很多患者癥狀緩解就自行停藥，這非常危險。因為癥狀消失不代表氣道炎癥完全消除，貿(mào)然停藥容易導致復發(fā)[3]。必須遵醫(yī)囑堅持每天規(guī)律用藥，不能擅自中斷。”

“其次是療程管理問題。常有患者問‘需要吸多久藥？’理論上這是長期治療過程，至少要保證病情穩(wěn)定三個月以上才能考慮減量。即使癥狀穩(wěn)定三個月，通過痰嗜酸細胞檢測仍發(fā)現(xiàn)炎癥指標偏高[3]，這種情況還需延長療程。”

但是在實際治療中，我們注意到部分患者對吸入性糖皮質(zhì)激素存在認知誤區(qū)，尤其擔心激素帶來的副作用[2]。這種擔憂常常使其無法遵守以上兩個基本原則，從而導致病情控制不佳。

李雯教授告訴大家，“有些患者擔心激素會引起發(fā)胖、痤瘡等副作用，這種顧慮其實可以理解但不必過度擔憂。吸入性糖皮質(zhì)激素直接作用于氣道，所需劑量較小，全身副作用較少，長期吸入臨床推薦劑量范圍內(nèi)的吸入性糖皮質(zhì)激素是安全性良好的。[3]”

“我們可以把吸入激素想象成‘氣道滅火器’，它能精準撲滅氣道炎癥，但需要持續(xù)使用才能維持效果。就像火災(zāi)現(xiàn)場需要持續(xù)噴灑滅火劑防止復燃，哮喘治療也需要長期規(guī)范用藥。很多患者在癥狀緩解后就自行停藥，但氣道炎癥就像暗火未滅，擅自停藥容易導致病情反復。這就好比看到明火被撲滅就關(guān)掉滅火器，暗處的余燼很快又會引發(fā)新火情。”

定期隨訪是不可或缺的環(huán)節(jié)

在哮喘的長期管理中，定期隨訪可以讓醫(yī)患雙方共同監(jiān)測病情變化，及時調(diào)整治療方案，幫助患者維持更穩(wěn)定的健康狀態(tài)[1-2]。黃克武教授建議在隨訪中重點關(guān)注以下方面：

一是生活環(huán)境是否安全：臨床中發(fā)現(xiàn)不少控制不佳的病例，都與未能有效規(guī)避已知過敏原密切相關(guān)。所以需要特別留意生活環(huán)境中的致敏因素，比如對于存在寵物毛發(fā)過敏的患者，建議盡量避免飼養(yǎng)貓狗等寵物。

二是用藥方法是否規(guī)范：建議每次復診時系統(tǒng)評估用藥情況，除了了解癥狀控制效果，還應(yīng)重點檢查吸入裝置的正確使用方法，部分患者可能在使用過程中逐漸出現(xiàn)操作偏差。另外還要確認藥物劑量執(zhí)行情況，并了解用藥體驗，包括療效感受和不良反應(yīng)，這些細節(jié)都可能影響治療依從性。

三是是否出現(xiàn)急性加重：通常要在隨訪時再次提醒患者，當出現(xiàn)預警信號時可能需要臨時加強治療[1]，比如突發(fā)性胸悶或咳嗽加重、日常活動耐力下降、夜間因呼吸癥狀覺醒等，遇到上述情況可按照醫(yī)囑適當增加控制藥物劑量。如果調(diào)整后癥狀持續(xù)超過3天未緩解，或出現(xiàn)明顯氣促、說話困難等情況，需要立即聯(lián)系醫(yī)護人員進行專業(yè)評估。

定期評估也具有至關(guān)重要的意義

張旻教授告訴我們，“定期評估在哮喘患者的長期規(guī)范管理中也具有至關(guān)重要的意義，有助于明確哮喘控制分級、有無未來急性發(fā)作的危險因素、是否有2型炎癥、過敏狀態(tài)及誘發(fā)因素、藥物使用情況、共患疾病等[1-2]。”

“評估方法有多種，首先是肺功能及氣道反應(yīng)性測定。肺通氣功能指標FEV1、小氣道指標和PEF反映氣道阻塞的嚴重程度，是客觀判斷哮喘病情最常用的評估指標。呼氣峰流速儀攜帶方便、操作簡單，患者可以居家自我監(jiān)測PEF，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整用藥[1]。同時，應(yīng)在診斷時、開始治療后3~6個月以及穩(wěn)定之后，動態(tài)觀察肺功能大小氣道功能指標變化，有助于疾病診斷和評估疾病控制情況。”

“誘導痰嗜酸性粒細胞計數(shù)是目前評價哮喘氣道炎癥最準確的指標，可用于哮喘分型、糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)的預測和急性發(fā)作風險評估[4]。外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)簡單易行，與誘導痰嗜酸性粒細胞計數(shù)具有相關(guān)性，可作為誘導痰嗜酸性粒細胞計數(shù)的替代指標。”

“呼出氣一氧化氮檢測（FeNO）可以輔助哮喘診斷和分型，反映控制水平，預判和評估吸入性糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)[5]。血清總IgE、過敏原特異性IgE/皮膚過敏原點刺試驗也很重要，血清總IgE用于判定抗IgE治療劑量、預測療效，過敏原特異性IgE水平則可幫助患者進行有效預防。”

[1] GINA 2025.

[2] 《支氣管哮喘防治指南（2024年版）》，中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.

[3] Lipworth BJ. Systemic adverse effects of inhaled corticosteroid therapy: A systematic review and meta-analysis. Arch Intern Med. 1999;159(9):941–955.

[4] Green RH, Brightling CE, McKenna S, et al. Asthma exacerbations and sputum eosinophil counts: A randomised controlled trial. Lancet. 2002.

[5] Dweik RA, et al. “An official ATS clinical practice guideline: Interpretation of exhaled nitric oxide levels (FeNO) for clinical applications.” Am J Respir Crit Care Med. 2011.

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排版：張彥

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