最近雖然正處于假期，但仍然有一位高血壓病人不停的聯(lián)系張醫(yī)生，說(shuō)他的血壓已經(jīng)恢復(fù)到120/80mmHg了，能不能把降壓藥減下來(lái)？越是到假期，張醫(yī)生的科室就越忙，因此，張醫(yī)生給他的回復(fù)就稍微簡(jiǎn)單了點(diǎn)，只有兩個(gè)字：“不行”！

了解張醫(yī)生的朋友都知道，張醫(yī)生看病有點(diǎn)家長(zhǎng)制，不講原因，只看結(jié)果，這么多年下來(lái)，成功結(jié)交下來(lái)的病人，基本上都很聽(tīng)話，因此，張醫(yī)生也很少操心，但萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到，這會(huì)偏偏遇到一個(gè)主意正的，就算張醫(yī)生明明白白的告訴他不行，他還是偷偷的把藥減量了。

結(jié)果上班前的凌晨?jī)牲c(diǎn)半，他的電話就打進(jìn)了張醫(yī)生的手機(jī)里，他說(shuō)這兩天把降壓藥減了半片，現(xiàn)在頭暈的厲害，現(xiàn)在血壓又飆到了170mmHg。好在發(fā)現(xiàn)的比較及時(shí)，張醫(yī)生給予調(diào)整藥物后，他的癥狀得到了緩解，沒(méi)有出什么大問(wèn)題。

其實(shí)，這種現(xiàn)象在哪個(gè)國(guó)家都不少見(jiàn)，《美國(guó)心臟協(xié)會(huì)雜志》一項(xiàng)針對(duì)12萬(wàn)高血壓患者的研究顯示，擅自減藥的患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加58%。由此可見(jiàn)，這是非常危險(xiǎn)的行為，但讓人感到擔(dān)心的是，當(dāng)血壓計(jì)的數(shù)值穩(wěn)穩(wěn)落在120/80mmHg時(shí)，幾乎每個(gè)患病的朋友都會(huì)問(wèn)："醫(yī)生，我現(xiàn)在血壓都正常了，能不能少吃點(diǎn)藥？"

這個(gè)問(wèn)題看似簡(jiǎn)單，但我們只要仔細(xì)一品，就會(huì)發(fā)現(xiàn)暗藏在背后的3種邏輯：

1、血壓正常了，可能是個(gè)人多方面努力的結(jié)果，降壓藥沒(méi)有想象的那么重要，減量也沒(méi)什么大不了；

2、繼續(xù)吃這么多降壓藥，經(jīng)濟(jì)壓力比較大，還得多花很多錢(qián)；

3、吃藥有風(fēng)險(xiǎn)，降壓藥繼續(xù)吃下去，說(shuō)不定哪天，就出現(xiàn)了意想不到的副作用。

看上去是不是很有道理，但醫(yī)生們的想法可能和朋友們的有一定的差距。下面張醫(yī)生就圍繞著這個(gè)話題，為朋友們?cè)敿?xì)分析一下“減藥”這件事。首先我們需要明確一件事，高血壓在治療一段時(shí)間后，到底有沒(méi)有機(jī)會(huì)減藥呢？答案是肯定的，確實(shí)能減，但醫(yī)生口中的減藥，并沒(méi)有朋友們想的那么簡(jiǎn)單。

聊到這里，問(wèn)題就出現(xiàn)了，高血壓不是一種終身性的疾病嗎？隨著年齡的增長(zhǎng)，動(dòng)脈硬化會(huì)逐漸加重，怎么還可能減藥呢？這就不得不提到咱們身體內(nèi)強(qiáng)大的修復(fù)機(jī)制。患有高血壓的朋友，當(dāng)通過(guò)各種方式使血壓恢復(fù)到正常范疇，并保持穩(wěn)定后，在看似平靜的外表下，血管開(kāi)始了它微妙的修復(fù)過(guò)程。

國(guó)際權(quán)威期刊《循環(huán)研究》指出，當(dāng)血壓恢復(fù)正常后，受損的血管內(nèi)皮細(xì)胞開(kāi)始自我修復(fù)，僵硬的血管壁會(huì)逐漸恢復(fù)彈性。但這個(gè)修復(fù)周期需要時(shí)間積累，持續(xù)6個(gè)月的血壓控制，可讓血管內(nèi)皮功能改善40%，《歐洲心臟雜志》的臨床數(shù)據(jù)顯示，80%的病人血壓至少需要3個(gè)月的持續(xù)達(dá)標(biāo)，才能實(shí)現(xiàn)血管結(jié)構(gòu)的部分逆轉(zhuǎn)。

這還只是在血管方面，隨著治療的深入，患病的朋友會(huì)逐漸糾正不良生活習(xí)慣，減輕體重，改善飲食習(xí)慣，再加上合理的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)，這都會(huì)讓血壓水平進(jìn)一步下降，從而使藥物減量成為可能。

但張醫(yī)生想提醒朋友們的是，人體是個(gè)精密的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，血壓達(dá)標(biāo)是藥物、生活方式、環(huán)境因素共同作用下的一種動(dòng)態(tài)平衡。也就是說(shuō)，血壓達(dá)標(biāo)是一種合力，而不是其中某一項(xiàng)或某幾項(xiàng)措施作用的結(jié)果。

在這種情況下，如果我們突然減藥，就有點(diǎn)像突然抽走支撐危房的支柱，會(huì)引發(fā)整個(gè)系統(tǒng)的崩潰。國(guó)外的一項(xiàng)臨床試驗(yàn)就發(fā)現(xiàn)，快速減藥的病人，6個(gè)月內(nèi)血壓反彈率高達(dá)65%，且夜間血壓波動(dòng)幅度比規(guī)范治療的病人增加2.3倍。

這種過(guò)山車(chē)式的血壓波動(dòng)對(duì)心腦血管的傷害，會(huì)遠(yuǎn)超持續(xù)輕度高血壓，日本的一項(xiàng)研究就表明，如果血壓波動(dòng)超過(guò)20mmHg，病人患上腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)激增127%。由此可見(jiàn)，減藥雖然可行，但不能盲目進(jìn)行，一定要遵循科學(xué)的方式方法。

張醫(yī)生經(jīng)常會(huì)遇到這樣的朋友：隔壁老王減藥成功了，自己也要依樣畫(huà)葫蘆，跟著減，結(jié)果事與愿違，非但沒(méi)有減藥成功，還引發(fā)了各種并發(fā)癥。《中國(guó)高血壓防治指南（2023年修訂版）》就明確指出，僅17.3%的低危患者可能實(shí)現(xiàn)藥物減量，且必須滿足3個(gè)條件，分別是：持續(xù)1年以上血壓穩(wěn)定、無(wú)靶器官損害、具備完善的家庭監(jiān)測(cè)條件。

用我們老百姓的話來(lái)講，就是：全年血壓記錄像心電圖一樣平穩(wěn)；心臟、腎臟、大腦、眼睛等重要器官毫發(fā)無(wú)損，沒(méi)有任何異常；家里能夠規(guī)范的實(shí)施血壓監(jiān)測(cè)，能夠隨時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓的異常。這些條件看似簡(jiǎn)單，實(shí)際上卻十分苛刻，研究發(fā)現(xiàn)，100個(gè)病人中，只有不到18個(gè)夠資格談減藥。

即便是具備了減藥的資格，也不能隨心所欲，隨便減量，張醫(yī)生的推薦是采用"20%階梯減量法"，這是老外發(fā)明的一種減藥方式，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，每3個(gè)月減少原劑量20%的，心血管事件的發(fā)生率最低，僅為2.1%。

即便是這種非常保守的減量方式，也是有一定的風(fēng)險(xiǎn)的，另一項(xiàng)國(guó)外的研究就表明，停用降壓藥后3個(gè)月內(nèi)，是腦出血高發(fā)期，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加3.8倍。同時(shí)，朋友們還需要注意血壓的"季節(jié)調(diào)整"，冬季血壓普遍會(huì)比夏季高12/8mmHg，有些朋友在夏季自行減藥，到秋冬季節(jié)沒(méi)有及時(shí)恢復(fù)，就會(huì)讓自己陷入到危險(xiǎn)之中。

全球高血壓防控經(jīng)驗(yàn)表明，規(guī)范的治療可讓腦卒中發(fā)生率下降35%、心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)降低42%，這就意味著，即便是減藥這種事，對(duì)高血壓病人來(lái)說(shuō)，也不是想減就能減的，需要專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)來(lái)完成。我們要的并不是血壓計(jì)上完美的數(shù)字時(shí)，而是未來(lái)10年、20年、甚至30年依然強(qiáng)勁有力的生命體驗(yàn)。

今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對(duì)您有幫助，請(qǐng)關(guān)注我，我會(huì)帶您了解咱們國(guó)內(nèi)最前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)，我是張醫(yī)生，下次再見(jiàn)。