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醫保基金監管的10大典型違規行為 | 每周新聞

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匯總本周醫療行業新鮮事~

1. 醫保基金監管的10大典型違規行為

2025年,國家醫保基金監管力度持續升級,各級醫保部門通過飛檢、專項治理和智能監控等手段,嚴厲打擊違法違規使用醫保基金行為。從近期多地曝光的典型案例及官方通報來看,醫療機構和零售藥店的違規手段呈現專業化、隱蔽化趨勢,但監管部門的“零容忍”態度和精準打擊能力也顯著提升。

十大典型違規行為:虛構醫療服務項目、重復收費與超標準收費、串換藥品與醫保項目、過度診療與檢查、零售藥店偽造處方與冒名購藥、超范圍用藥與診療、分解住院與診療、基因檢測造假、冒名就醫與虛假住院、第三方機構違規。

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2. 從“救命”到“救心”,醫療系統能否跨越那道信任的裂痕?

當“醫鬧入刑”被寫入法律條文,當職業醫鬧團伙形成黑色產業鏈,中國醫患關系的緊繃程度已遠超醫學范疇。

數據顯示,2024年全國醫療糾紛案件較十年前增長320%,三甲醫院急診科醫生日均接診量突破150人次,而平均問診時間僅3.8分鐘。

這種高壓環境下,醫生被迫在流水線式的診療中保持精準,患者則在信息不對稱中積累焦慮。

一位腫瘤科主任曾坦言:“我們比誰都清楚,多開一張檢查單可能就壓垮一個家庭,但醫療系統的運轉邏輯讓我們別無選擇。”

醫保基金穿底風險、醫院創收壓力、藥品器械回扣鏈,這些體制性枷鎖將醫患雙方推向對立面。

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3.FDA宣布逐步淘汰動物實驗,會影響臨床安全性嗎?

4月10日,美國食品藥品監督管理局(FDA)宣布了一項開創性政策,計劃逐步取消單克隆抗體及其他藥物研發中的動物實驗要求,轉而采用更高效且更具人體相關性的方法。

這一政策標志著全球藥物研發領域的一次重大變革,同時也引發了關于倫理、科學和公眾健康的廣泛討論。

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4.女生曬照被網友發現血管瘤,就醫檢查后確診

近日,一名重慶女生在社交媒體上曬出了一張用手電筒照射手部的照片。這張看似普通的照片卻引發了網友的廣泛關注,并且上了熱搜。原來是細心的網友懷疑照片中顯示的可能是血管瘤,隨后女子前往醫院檢查果然確診。

血管瘤是源于血管內皮細胞異常增殖的良性腫瘤或血管畸形。其發病機制復雜,可能與胚胎期血管發育異常、雌激素水平波動及缺氧環境等因素相關。根據深度可分為淺表型(如草莓狀血管瘤)和深部型(如肝血管瘤、顱內血管瘤)。

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5.麻醉師的獨白:為什么沒人記得我?

"麻醉師"這個沿用了半個世紀的稱謂,像一道無形的枷鎖將這個群體禁錮在認知誤區中。

某縣醫院麻醉科主任曾自嘲:"我們既不能像外科醫生那樣被病人點名道姓,也不能像影像科技師那樣有明確的操作報告,更像是手術室里的'技術員'"。

當麻醉醫生開具鎮痛藥物時,他們行使著醫生的處方權;當進行氣管插管時,又承擔著類似醫技人員的操作職能;而在危重病人搶救中,他們展現的生命支持能力又遠超普通護理范疇。

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本文來源|醫學界綜合整理 責任編輯|奇異果

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