2024年，國家新聞媒體曝光的藥店偽造處方事件，使得外配處方成為關注焦點。國家醫保局組織的專項飛行檢查發現，一些定點醫療機構和定點零售藥店外配醫保藥品處方管理粗放，虛假處方、超量開藥等現象屢有發生，損害參保人合法權益，威脅醫保基金安全，亟須加強外配處方的規范管理。

2024年10月16日，國家醫保局發布《國家醫療保障局辦公室關于規范醫保藥品外配處方管理的通知》（醫保辦函〔2024〕86號）（以下簡稱《通知》）。

該《通知》的發布表明外配處方全流程監管時代到來了，這為全國醫保藥品外配處方管理提供了總體指導框架和宏觀指導，為各地醫保藥品外配處方管理工作指明了方向、設定了標準。

緊接著，2024年11月13 日，內蒙古自治區醫療保障局與衛生健康委聯合發布了《關于落實醫保藥品外配處方規范管理工作的通知》，緊密圍繞國家文件精神，結合自治區醫療保障和衛生健康領域實際情況，對全流程管理、配套措施、培訓宣傳等方面進行詳細部署，是國家政策在自治區層面的細化與拓展，確保國家政策能在內蒙古地區有效落地。

近日，通遼市醫療保障局發布了《關于停止使用異地互聯網開具處方銷售醫保藥品的公告》（簡稱《公告》），則是在國家和自治區政策基礎上，針對本地情況制定的具體執行方案。通遼市醫療保障局的《公告》依據國家和自治區政策，聚焦本市醫保藥品外配處方管理中的異地互聯網處方問題，提出具體的執行辦法和時間節點，是地方對上級政策的進一步細化和本地化，增強政策在基層的可操作性。

該《公告》重點針對本地異地互聯網處方銷售醫保藥品問題，對定點醫藥機構和參保人員在停止使用異地互聯網開具處方后的具體操作進行詳細規定，強調本地處方管理的具體執行細節和保障措施。

醫保藥品外配處方管理是醫療保障體系中的關鍵環節，關乎參保人員的就醫購藥權益和醫保基金的安全。筆者認為，通遼市醫保局發布的《公告》對于外配處方管理政策有重要的現實意義。

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保障醫保基金安全

停止使用異地互聯網處方，這是對國家醫保局文件“暫不接受統籌地區外醫療機構外配處方”和內蒙古自治區文件“明確自治區外處方不納入醫保支付”精神的深刻領會。停止使用異地互聯網開具處方銷售醫保藥品，可有效減少虛假處方、超量開藥等違規行為發生。異地互聯網處方監管難度較大，存在部分不法分子利用監管漏洞騙取醫保基金的風險。

《公告》通過限制處方來源，將處方限定為本市醫保定點醫療機構、定點互聯網醫院或承擔線上開方的二級及以下公立醫療機構開具，便于醫保部門對處方真實性、合法性和規范性進行審核。同時，嚴格的處方管理要求促使定點醫藥機構加強自律，規范處方開具和調劑行為，從源頭上保障醫保基金安全，防止醫保基金流失，減少跨區域欺詐騙保的可能性，確保醫保基金本地化安全使用，確保有限的醫保基金真正用于參保人員的醫療保障。

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規范醫藥市場秩序

統一處方來源和標準，有助于消除因異地互聯網處方帶來的市場混亂。過去，異地互聯網處方可能存在格式不統一、開具標準不一致等問題，導致定點零售藥店在調劑藥品時難以準確判斷處方的有效性，影響醫藥市場正常秩序。《公告》的政策規定使本市醫保藥品外配處方管理更加規范有序，定點醫藥機構明確了處方的獲取渠道和審核標準，避免因處方問題引發的藥品銷售亂象。此外，對定點零售藥店對接本市醫療機構和配備專兼職人員提醒參保人員憑處方購藥的要求，進一步規范了藥品銷售流程，促進醫藥市場健康發展。

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提升參保人員就醫體驗

要求定點醫療機構合理配備醫師提供電子或紙質處方，確保參保人員購藥不受影響；定點零售藥店張貼公告、配備專兼職人員指引并熟練掌握電子處方下載調劑流程，縮短參保人員排隊等候時間。這些措施從多方面為參保人員提供便利，使參保人員在購藥過程中更加順暢，減少不必要的麻煩和等待時間。同時，明確不同支付方式下（個人賬戶基金支付和門診統籌基金支付）處方藥和非處方藥的購藥要求，以及門診慢特病外配處方政策，使參保人員清楚了解醫保政策，能夠更好地享受醫保待遇，提升就醫滿意度。

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推動本地醫療信息化建設

規定定點醫療機構提供電子處方，承擔線上開方的二級及以下公立醫療機構配備專人提供電子處方開方服務，且定點零售藥店要熟練掌握電子處方下載調劑流程，這一系列要求推動了本地醫療信息化建設。醫療機構和零售藥店為滿足政策要求，需加大對信息化設備和系統的投入，加強人員培訓，提高信息化管理水平。隨著電子處方的廣泛應用，醫療數據的收集、整理和分析將更加便捷，有助于實現醫療服務的精細化管理，為醫療質量提升和醫保政策優化提供數據支持。

該《公告》是國家與自治區政策的延伸和具體化，通過推動本地醫療資源優化配置，防范醫保基金風險；通過限制異地互聯網處方，強化屬地管理責任，在限制異地互聯網處方的同時，明確本地定點互聯網醫院和二級以下公立醫療機構可提供電子處方服務，既保障參保人購藥便捷性，又避免監管漏洞。該《公告》同時也啟示，監管部門在政策實施過程中，應持續關注政策執行效果，加強部門協作，根據實際情況不斷優化和完善政策，確保醫保藥品外配處方管理工作更好地服務于廣大參保人員，促進醫療保障事業健康發展。

原標題：異地互聯網處方，叫停？

來源 | 中國藥店

編輯 | 崔秀娟 陳嘉蕾

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