文 | 栩然

發布 | 觀海工作室（ID：guanhaigzs）

原栩然說已更名陶然觀世界

專注教員思想點評時事

現栩然說已正式遷移

正在連載獨家創作的《教員傳》

當地時間5月12日，特朗普簽署了一道行政令，要求藥品降價59%到90%。醫療利益集團可是很可怕的，也是最大的利益集團。

難道，特朗普要動他們，要動“董小姐”？

01

美國的藥物價格，一直是世界最高，許多藥物的價格高得離譜，經常出現同一種藥物，在美國很貴，但在中國卻便宜得多的現象。

隨便舉兩個例子，特瑞普利單抗，一種用于治療多種惡性腫瘤的藥物，在中國的單價不到2000元人民幣，在美國則超過8000美元。

呋喹替尼，一種癌癥治療藥物，在中國每盒約2500元人民幣，在美國每盒不低于2.5萬美元。

哪怕是美國企業生產的藥物，很多時候，也是在中國的價格比在美國低，美國的天價藥物，早已不是新聞，許多美國人一旦生病，就跑到加拿大、古巴等國治療。

就是因為負擔不起，美國本土的藥物或治療價格。

而這一切，得“歸功于”醫療利益集團，這個比軍工復合體還要可怕的龐然大物。軍工產業，起碼促進了美國的社會進步，讓美國有武力收割他國。

醫療集團有什么貢獻？

花著世界最多的錢，卻讓美國的人均壽命，位居發達國家的倒數第一。

面對外界的批評，醫療復合體的說辭，來來去去就是，“我們賣藥物一點也不掙錢呀，研發成本太高，風險太大，嗚嗚嗚~”。

實際上，只要翻開美國各大醫療企業的報表，就會發現他們有多么賺錢，年利潤動輒以數十億美元計，就這，還敢天天哭窮賣慘。

難怪“路易吉案”發生時，美國平時斗得不可開交的左右兩派，都拍手稱贊，實在是太可惡了。

其實，歷屆美國政府，都想要降低藥物價格，奧巴馬的想法是搞全民醫保，也就是我們日常所見的醫保，美國是沒有全民醫保的。

有的只是商業醫保，這就導致覆蓋范圍差異極大，有的醫保公司覆蓋范圍廣，有的醫保公司覆蓋范圍窄，導致旱的旱死澇的澇死。

時至今日，依然有十分之一的美國人，沒有買任何形式的醫保，注意，是任何形式，連類似于新農合都沒有的。

奧巴馬的想法沒有錯，但很快就遭到了抵制，畢竟政府要搞全民醫保，等于搶醫保公司的生意。

他們是萬萬不能答應的。

到了拜登時期，干脆效仿中國搞起了藥物“集采”，在一些藍州進行了“集采”試點，據說效果還不錯，部分藥物的價格降低，政府減少了采購成本，居民得到了實惠。

如此，算是三贏。

然而，隨著拜登下臺，“集采”迅速沒了下文。

現在，輪到特朗普了，這道行政令，意味著他也要挑戰一下醫療利益集團。

那么，他能否成功？

02

首先，降低藥物價格，是一個系統工程，單靠一道行政令毛用沒有。

看看中國為了“集采”，做了多少工作，就知道了。

“集采”的經驗已經告訴我們，想要降低藥物價格，“集采”是必由之路，為什么？

任何領域，只要形成了壟斷，就會高價。曾經的中國汽車行業是如此，美國的藥物行業也不例外，美國藥物零售端的壟斷十分嚴重。

最好的辦法，當然是反壟斷。

如果做不到，就應該退而求次，把政府能夠控制的市場，擰成一股繩，也就是“帶量采購”，這樣，等于增加了買方的話語權。

有了足夠的量，就會有企業愿意看在“量”的份上，進行降價，只要你們給的量足夠。

盡管有些藥物，市場上只有一兩家企業能生產，對于這些企業，“集采”能達成的降價幅度不大，但類似的情況，并不算太多。

正常情況下，一種藥物總有不少企業能生產，這正是“集采”的關鍵。

否則，你既沒有采購的“量”，也沒有反壟斷能力，談何降低藥物價格？

很遺憾，目前，還看不到特朗普有配套的系統工程，只是簽署了一個行政令。建立“集采”系統，是個需要耐心的多年工程，特朗普未必有耐心。

這里面還涉及到眾多精細操作，看了這幾個月，特朗普的種種操作后，我覺得，很難期待他有這種能力。

即使建立了“集采”制度，也不一定能順利運行，看看中國的“集采”制度，自運行以來受到了多少非議？

畢竟藥物降價，實打實地損害“董小姐們”的利益，光是提成就少了一大塊。

而美國的情況，更復雜，其中還夾雜著黨爭。

就算特朗普一切都做對了，民主黨會讓你過關？在黨爭極化的情況下，雙方都巴不得對方失敗，哪怕付出的代價，需要全民承擔。

比如，最近中美在瑞士達成關稅協議，就引起了一些民主黨人的不滿，他們覺得，中國對特朗普不夠強硬，實在是太軟弱了。

現在，正是對特朗普進行圍毆的時機，中國不妥協，等美國通脹起來，他不就完蛋了？可你們偏偏要談判，還一不小心談出了大成果。

如此，大通脹豈不是來不了？

太可惜了。

別笑，不少民主黨人，都是這般心態，他們巴不得其他國家都對特朗普強硬。這種局面下，特朗普的一切改革，都休想通過。

我不是針對你的改革措施，我純粹是針對你這個人，就是對人不對事。

而美國醫療行業從業者，大部分是偏向民主黨的，“董小姐們”早就恨特朗普入骨了，還想動我們的蛋糕？

做夢。

因此，特朗普對醫療集團的挑戰，大概率很難有下文。

坐在大洋彼岸的我們，不應幸災樂禍，更應警醒自身，想想從去年起，“集采”制度被潑了多少臟水。

誠然，“集采”是存在問題的，比如價格有時候太低，但這只是技術性問題，調整即可，“集采”的大方向沒錯，不能因為技術上的問題，就否定大方向。

絕不能因噎廢食。

去年，還有許多人傻乎乎地反對“集采”，并聲稱自己是病人，希望自由地選擇藥物。

今年，出了“董小姐”的事，“集采”的爭議小多了，就應該堅持走下去，這是正確的道路。

自由選擇藥物？

聽著很美好，但最終獲利的恐怕不是患者，而是無數“董小姐們”。如果不想“董小姐們”變成美國醫療集團那樣的龐然大物，就得支持集采。

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