透析治療中的“超濾”指通過機器清除體內多余水分的過程，但若操作不當，過度超濾可能引發嚴重后果。本文從科學角度解析安全超濾的重要性、過度超濾的危害及實用應對策略，幫助患者規避風險。

一、安全超濾為何重要？

超濾的目標是清除體內潴留的多余水分，

? 同時維持血容量穩定，合理超濾能：

? 保護心、腦及多臟器安全；

? 減輕心臟負擔，預防心力衰竭；

? 避免高血壓和水腫；

? 降低透析中低血壓、肌肉痙攣等并發癥；

? 降低透析后疲勞、乏力等不適；

? 保證透析充分性，減少并發癥；

單次透析超濾量建議不超過干體重的3%-5%（例如60kg患者單次脫水應≤3kg）。過度超濾指超過這一脫水量或脫水速度過快。

二、過度超濾的五大危害

1.反復低血壓

脫水過多、過快會導致血容量快速降低，心臟、大腦等多臟器及遠端肢體供血不足，引起頭暈、眼前發黑、肌肉抽搐等不適，嚴重時意識模糊。

數據顯示，約20%-30%透析中低血壓由過度超濾引發。

2.血管通路危機

血液濃縮增加內瘺血栓風險，尤其糖尿病患者等血管條件差者；

反復低血壓可能導致內瘺閉塞，需緊急手術干預。

3.多臟器損害

長期過度脫水使殘余腎功能加速喪失；

腸道缺血誘發腹痛、便秘，甚至腸系膜血管栓塞；

4.電解質紊亂

血容量不足時，鉀、鈉等離子濃度波動較大，增加心律失常風險。

5.透析后疲勞綜合征

超濾過量導致肌肉脫水，出現持續乏力、嗜睡等透后不適，往往要透后第二天才能恢復，嚴重降低工作及生活質量。

三、如何避免過度超濾？

1. 精準評估“干體重”

干體重指透析后體內水分適宜時的體重，但干體重會隨著氣溫、飲食、營養等不斷變動，需每2-4周評估一次。

臨床上，一般根據血壓、透析中是否平穩，是否有水腫、體成分檢測或心胸比等判斷。

2. 控制水分攝入

通過合理飲食、飲水，控制透析間期的體重增長，減少超濾需求。

控水技巧：

使用帶刻度的水杯，小口啜飲；

含冰塊、檸檬片潤喉替代喝水；

減少食用高水分食物（如粥、湯、瓜果等）

3. 合理設定超濾率

超濾率指單位時間內脫出的水分多少，一般應≤10-13ml/kg/h。

合理超濾策略：

透析前體重增長過多時，分次透析清除（如連續2天透析）；

高齡、心功能差者使用“梯度超濾”模式（前2小時慢速脫水）。

4. 透析中主動反饋

出現以下癥狀立即告知醫護人員：

肌肉痙攣（小腿抽筋）；

惡心、耳鳴；

透析機顯示靜脈壓持續升高（提示血液濃縮）。

5. 透析后科學補液

若脫水過多，導致透析后缺水、口渴等，可透析后靈活補液。

緊急補水原則：

若透析后口渴難忍，可少量飲用生理鹽水（0.9% NaCl）（每次≤50ml），避免喝純水加劇低鈉血癥；

長期調節：

與營養師制定低鹽高蛋白飲食，減少口渴感。

四、日常管理工具推薦

五、特別提醒：

這些人群需格外謹慎！

心血管疾病患者：超濾過快易誘發心絞痛、腦缺血；

營養不良者：血管彈性差，對容量變化耐受性低；

高齡患者：口渴感知遲鈍，更易無意間過量脫水。

過度超濾如同“透支身體的水分賬戶”，短期可能緩解水腫，長期卻會引發多器官損傷。通過科學評估干體重、嚴格控水、合理設定超濾參數，并與醫護團隊緊密溝通，可大幅降低風險，實現安全透析！

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