藥物可以治療疾病

但服用藥物時的副作用和潛在風險

也不容忽視

某些藥物在治療疾病的同時

會影響到人體的代謝過程

導致血糖波動

甚至會導致藥源性糖尿病的發生

1.激素類藥物

糖皮質激素類藥物是引起血糖升高的最常見藥物，如潑尼松、地塞米松、氫化可的松等。

這類藥物具有抗炎、免疫抑制等作用，是治療很多自身免疫性疾病的基礎藥物，但同時也會降低人體對于胰島素的敏感性，影響骨骼肌細胞對于葡萄糖的攝取和利用，促進肝臟輸出葡萄糖，導致血糖升高，甚至誘發類固醇性糖尿病。使用糖皮質激素后，血糖升高的程度與用藥種類、劑量、時間、給藥方式均存在關聯。

此外，雌激素、孕激素、生長激素等藥物也有升高血糖的作用，長期使用也可能引發血糖水平紊亂。

2.調脂藥物

他汀類藥物在降低膽固醇、穩定斑塊、減少心血管事件等方面發揮著重要作用，是常用的調脂藥物。該類藥物可以減少脂肪細胞對葡萄糖的攝取，引起血糖升高，可能導致新發糖尿病風險增加或糖尿病患者血糖控制不佳。

研究顯示，他汀類藥物對血糖的影響與劑量有關。使用高劑量他汀類藥物的患者血糖水平高于低劑量組。其中，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀的血糖異常報告比例相對較高，匹伐他汀對血糖影響較小。

其他用于調節血脂的藥物，如大劑量煙酸，也可能會導致脂肪組織的甘油三酯分解反跳性增強，循環游離脂肪酸水平升高，進而影響骨骼肌對葡萄糖的攝取，導致血糖升高。

3.降壓藥物

降壓藥物的種類較多，其中β受體阻滯劑和利尿劑可能會引起血糖升高，使糖尿病發病風險升高或糖尿病患者的血糖水平失控。

常用的β受體阻滯劑，如美托洛爾、普萘洛爾等，會抑制胰島β細胞分泌胰島素，影響外周組織對葡萄糖的攝取和利用，從而引發或加重胰島素抵抗。

利尿劑中，氫氯噻嗪、吲達帕胺會引起空腹血糖升高。氫氯噻嗪還有可能造成血鉀偏低，從而抑制胰島素的分泌，增加高血糖的風險。

4.抗感染藥物

部分抗結核藥、喹諾酮類抗菌藥、抗病毒藥會導致血糖異常。

長期使用異煙肼、利福平等抗結核藥會影響糖代謝。異煙肼在與磺脲類降糖藥同時使用時，會導致磺脲類藥物代謝減慢，增加患者發生低血糖的風險。

喹諾酮類抗菌藥，如洛美沙星、莫西沙星、氧氟沙星等，會導致血糖異常。其中，使用莫西沙星后出現低血糖癥和高血糖癥的比例最高。加替沙星可能導致嚴重或致死性的低血糖或高血糖，其引發的低血糖一般出現在用藥的前3天，高血糖多在用藥3天后出現，因此該藥禁用于糖尿病患者。

無論患者有無糖尿病，在應用奈非那韋、沙奎那韋、茚地那韋等蛋白酶抑制劑進行抗病毒治療后，均有可能發生高血糖。因此，建議患者在開始蛋白酶抑制劑治療之前，以及第一年治療中每3～4個月檢測一次基礎血糖水平。

5.抗精神病藥物

許多抗精神病藥物可能會導致血糖升高，但升糖機制尚不清楚，可能與胰島素分泌減少或胰島素抵抗增加相關。

研究顯示，氯氮平、奧氮平對血糖和體重的影響最大，利培酮、喹硫平次之，齊拉西酮、阿立哌唑影響最小，魯拉西酮對血糖無顯著影響。

另外，氟西汀等抗抑郁藥可能會增加食欲，導致能量攝入增加，從而影響血糖水平。

6.免疫抑制劑

環孢素、他克莫司、麥考酚酯等免疫抑制劑可能導致胰島細胞壞死、空泡樣變，從而引起胰島素分泌減少，增加胰島素抵抗，使血糖升高。這類藥物的升血糖作用可逆，并呈時間和濃度相關性。

研究表明，大劑量他克莫司比環孢素具有更高的高血糖發生風險，可以通過減少劑量或者改換其他免疫抑制劑來減輕對血糖的影響。

7.抗腫瘤藥物

鉑類藥物以及門冬酰胺酶、甲氨蝶呤、環磷酰胺等抗腫瘤藥物可直接作用于胰島β細胞，產生毒性作用。這些藥物對肝腎功能的損傷也可間接干擾血糖代謝，導致血糖升高。

8.擬交感神經藥物

腎上腺素及擬腎上腺素制劑能促進肝及肌肉的糖原分解，使血糖升高。大劑量應用去甲腎上腺素，會促進糖原分解并干擾胰島素的分泌，從而導致高血糖。

9.免疫檢查點抑制劑

免疫檢查點抑制劑為癌癥治療帶來了新選擇，但也存在著一系列風險，其中就包括免疫治療相關糖尿病的發生。

免疫治療相關糖尿病的發生大多是由PD-(L)1單抗單藥或與其他藥物聯合應用所致，具體發生機制尚未完全明確。臨床表現為血糖明顯升高，與血糖升高水平不匹配的糖化血紅蛋白水平、C肽顯著降低甚至低于檢測下限，并可伴有胰酶升高。多數患者以酮癥酸中毒起病，部分患者胰島自身抗體陽性。胰島細胞的破壞通常不可挽回，患者一般需要長期應用胰島素替代治療。在血糖控制良好的基礎上，患者可嘗試繼續應用免疫治療。

藥物引起的血糖升高是一個不容忽視的問題。醫生在使用可能導致血糖波動的藥物時，需要充分考慮患者的綜合因素。

對于糖尿病患者，應盡量選擇對血糖影響較小的藥物。如必須使用可能導致血糖波動的藥物，則需要密切監測血糖變化，并根據患者具體情況調整藥物劑量或更換藥物種類。

患者（尤其是糖尿病患者）也應根據醫囑按時服藥，不可擅自減量、停藥，并注意加強與醫生的溝通，以減少用藥風險，實現良好的治療效果。

來源：“中國醫藥報”“上海天佑醫院”微信公眾號