5 月 17 日是“世界高血壓日”，作為全球最常見的慢性病之一，高血壓已經成為威脅我們身體健康的重要隱患。

在我們的身邊經常遇到這種狀況：有不少人吃降壓藥一段時間后，發現血壓“恢復正常了”，就覺得是不是病好了，不吃也行了。還有些人會偷偷試探：“我這幾天沒吃藥，血壓也還好，是不是可以停了？”

其實，血壓正常，并不是病好了，而是藥物在起作用。一旦停藥，血壓迅速反彈，很可能不是“控制得好”，而是“危險正要開始”。

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擅自停藥

身體會發生什么？

許多高血壓患者看到血壓正常后，常常會萌生停藥的念頭。然而，這種“見好就收”的做法隱藏著風險，突然停藥不僅可能會讓之前的治療前功盡棄，還可能引發更嚴重的健康危機。

一項較早發表于《研究生醫學》的醫學綜述[1]指出，突然停用降壓藥最直接的后果就是血壓反彈，甚至“反彈得比原來還高”，醫學上稱為“反跳性高血壓”。這種情況在突然停用中樞性降壓藥（如可樂定、甲基多巴）或 β 受體阻滯劑（如普萘洛爾、美托洛爾）后尤其常見，體現在停藥后 24~48 小時內，血壓迅速升高，有時超過治療前水平。

更糟糕的是，血壓反彈往往伴隨著交感神經過度興奮的癥狀，包括煩躁、失眠、面部潮紅、心悸、出汗、頭痛甚至惡心。如果患者本身就有心血管基礎疾病，像冠心病、心律失常或既往腦卒中，血壓的劇烈波動可能會誘發嚴重后果，比如心梗、心律失常、TIA（短暫性腦缺血發作）甚至猝死。[1,2]

荷蘭烏得勒支大學醫學中心的一項臨床研究[2]，對 600 多位“難治性高血壓”患者進行了短期停藥觀察，即使在專業監控、分階段停藥的條件下，仍有 14% 的高血壓患者在停藥過程中出現不適，約 4% 的人需要前往急診就診。盡管研究表明“短期停藥”在專業環境下總體風險可控，但這恰恰反映出一個現實：停藥必須在醫生指導下進行，并嚴格監測血壓變化，切不可擅自嘗試。

更可怕的是，有些人停藥后沒有任何不適癥狀，卻已悄悄埋下隱患。有部分患者在停藥后并未立即出現血壓升高，但體內去甲腎上腺素水平已大幅上升，這意味著交感神經系統正在悄然激活，血管正在持續受壓，只是身體還沒來得及“報警”。[1]

所以，如果你發現自己一停藥血壓就上來，不要誤以為“藥效還在”，而是要意識到：你的身體正在靠藥物維持穩定，一旦撤掉這道防線，風險可能瞬間爆發。

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藥不是想吃就吃

停停吃吃，傷害可能更大

臨床上有一種很常見的現象：一些高血壓患者并不是徹底停藥，而是“時吃時不吃”。比如今天感覺不錯就忘了吃，哪天頭有點暈才又吃回來。聽起來像是“靈活掌控”，但從身體角度來說，這種“斷斷續續”的服藥方式，其實比徹底停藥更危險。

我們先來講一個看似“沒那么嚴重”的問題——血壓波動。正常人一天當中，血壓本就會有一定起伏，但如果因為用藥不規律讓血壓大起大落，就不是生理范圍內的波動，而是對血管的反復沖擊。

多項研究表明，24 小時血壓變異性越大，心腦血管事件的風險越高。[3,4]尤其是平均讀數看上去不高、但波動很劇烈的人，反而可能被誤判為“控制得不錯”，卻更容易在某次突發波動中發生腦卒中或心梗。

2024 年剛發表在《美國高血壓雜志》的臨床研究[3]顯示：每增加 2mmHg 的短期血壓變異性，死亡風險就上升 28%，心血管事件風險增加 24%；而即使血壓均值正常，只要波動過大，風險仍然存在。這也解釋了，為什么有些患者看著“平時還行”，一發病就特別重，甚至錯失最佳搶救窗口。

來自參考文獻[2]：24 小時血壓變異與心血管風險圖解

2023 年發表在《美國心臟協會雜志》的一篇綜述[4]指出，除了血管的直接損傷，藥效反復進入和退出體內，還會打亂血管緊張素系統和交感神經系統的平衡，增加反跳性高血壓的風險；而且高血壓患者若血壓波動幅度較大，即使平均血壓控制得當，依然可能面臨更高的心腦血管事件、腎病、癡呆等風險。

更深層的問題是：不規律服藥往往伴隨著更差的整體依從性，不僅影響降壓，還容易與飲食控制、運動、復查等其他治療措施一起松懈下來。2023 年發表于《衛生保健》的一項大規模回顧性分析[5]顯示：每增加 1% 的服藥不依從率，美國每 10 萬人中將多出 7.13 例心血管死亡。哪怕只是輕微的“不規律”，累計效應也足以帶來沉重代價。

值得一提的是，青壯年群體尤其容易“斷斷續續”用藥。一項針對中青年高血壓患者的研究[6]顯示：即使血壓控制得不錯，很多人因為“害怕長期吃藥”或“覺得自己年輕抗壓能力強”而擅自中斷用藥，但半年內超過一半的人血壓再次升高。

所以說，那種“有感覺才吃”“有空再吃”的策略，并不是聰明地掌控身體，而是在一次次把心腦血管推向不確定的懸崖。高血壓藥不是止痛藥，不是想吃就吃，不吃就停，而是需要規律維持的底層安全網。

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要想“減藥”甚至“嘗試停藥”

這些前提必須滿足

說了這么多，很多人可能也會問一個現實的問題：“那是不是一輩子都不能停藥了？”其實，并不是所有人都絕對不能停藥，但重點在于：不是你自己說能停，就真的能停。

要不要考慮“減藥”或者“停藥”，前提條件非常苛刻。目前在臨床研究中，嘗試減藥最常見的情境，主要集中在以下兩類人群：

一是年紀較大、藥吃得太多的老年人。比如 OPTIMISE 研究就是一項針對 80 歲以上老年人的隨機對照試驗[6]，這些人原本吃了至少兩種降壓藥，血壓已經控制在 150/90 mmHg 以內。醫生評估后，有些人嘗試停掉其中一種藥，結果三個月后仍有超過 85% 的患者血壓維持在目標范圍。這說明，在醫生指導下，適當減藥是可能的，但也并不是“徹底停藥”，更不是一刀切。

第二類是部分年輕或中青年患者，在積極生活方式干預下取得顯著改善的人群。有系統評價[7]發現，在嚴格篩選后，有約四成患者在停藥 6 個月到 1 年內血壓仍維持正常，但超過兩年后仍能維持正常血壓的比例下降到 26%。也就是說，能堅持不吃藥還不反彈的，是少數中的少數，更適合視為一種“觀察性試驗”，而不是一勞永逸的治愈。

那么，什么樣的人才有可能考慮停藥呢？幾個關鍵條件包括[7]：

·原本服藥數量不多（例如只吃一種藥）；

·血壓在停藥前至少連續幾個月都在正常范圍；

·BMI 較低，體重控制良好；

·無明顯的靶器官損害（如心肥厚、腎功能異常）；

·停藥后能配合頻繁監測，一旦反彈可以立即恢復治療。

而不能忽略的是，絕大多數年輕高血壓患者并不滿足這些條件。2020 年的一項系統綜述[8]指出，20~40 歲人群中盡管心血管事件短期風險低，但只要高血壓持續存在，到中年后風險將大幅上升，包括冠心病、中風、心力衰竭。這類人群表面看起來“血壓問題不大”，但更應該堅持干預，甚至早期規范治療，以阻斷風險累積。

還有一個被忽視的細節是：即便是“計劃減藥”，也不能一下子全停，必須是逐步、分階段、有監測的減量。OPTIMISE 研究中就明確指出，即使只是減掉一種藥，也要有醫生根據標準算法判斷哪種藥更適合撤除，撤除后還要至少隨訪 4~12 周，觀察是否需要恢復。[6]

所以，真正能考慮停藥的，是一類少數、明確篩選過、風險評估完整的人群。它不是“你感覺挺好”就可以實施的決定，而是需要醫生和患者共同評估的臨床過程。如果貿然停藥，可能失去的不只是血壓控制，還有身體長期維穩的“緩沖力”。

高血壓不是靠“感覺”控制的

是靠“堅持”

高血壓不是靠“感覺”控制的，而是靠“堅持”維護的。

很多人栽在“以為自己沒事”，真正做到規范用藥的人，反而把心腦血管的大事穩穩拿下。

5 月 17 日是世界高血壓日，如果你或家人正在服用降壓藥，不妨從今天開始，認真對待每一粒藥片，堅持每一次復查。

不擅自停藥，就是對健康最基本的尊重。

參考文獻

[1]Hubbell FA, Weber MA. Adverse effects of sudden withdrawal of antihypertensive medication. Postgrad Med. 1980;68(2):129-33, 136, 138.

[2]Beeftink MM, van der Sande NG, Bots ML, et al. Safety of Temporary Discontinuation of Antihypertensive Medication in Patients With Difficult-to-Control Hypertension. Hypertension. 2017;69(5):927-932.

[3]Melgarejo JD, Patil D, Mena LJ, et al. Association of Variability and Hypertensive Loads in 24-h Blood Pressure With Mortality and Cardiovascular Risk. Am J Hypertens. 2024;37(5):323-333.

[4]Sheikh AB, Sobotka PA, Garg I, et al. Blood Pressure Variability in Clinical Practice: Past, Present and the Future. J Am Heart Assoc. 2023;12(9):e029297.

[5]Gardezi SKM, Aitken WW, Jilani MH. The Impact of Non-Adherence to Antihypertensive Drug Therapy. Healthcare (Basel). 2023;11(22):2979.

[6]Sheppard JP, Burt J, Lown M, et al. Effect of Antihypertensive Medication Reduction vs Usual Care on Short-term Blood Pressure Control in Patients With Hypertension Aged 80 Years and Older: The OPTIMISE Randomized Clinical Trial. JAMA. 2020;323(20):2039-2051.

[7]van der Wardt V, Harrison JK, Welsh T, et al. Withdrawal of antihypertensive medication: a systematic review. J Hypertens. 2017;35(9):1742-1749.

[8]Hinton TC, Adams ZH, Baker RP, et al. Investigation and Treatment of High Blood Pressure in Young People: Too Much Medicine or Appropriate Risk Reduction? Hypertension. 2020;75(1):16-22.

策劃制作

作者丨蔣永源 第三軍醫大學內科碩士

審核丨唐芹 中華醫學會科普專家委員會副秘書長 研究員 國家健康科普專家

策劃丨王夢如

責編丨王夢如

審校丨徐來、林林